朱永鋒

硬膜外麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)的療效觀察

朱永鋒

目的分析硬膜外麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)應(yīng)用效果。方法選擇本院從2012年10月～2013年11月收治的54例接受老年股骨頭置換術(shù)治療的患者, 給予患者實(shí)施腰硬外麻醉, 分析麻醉實(shí)施效果。結(jié)果54例患者實(shí)施麻醉后, 麻醉應(yīng)用效果顯著, 術(shù)中患者的血壓水平均出現(xiàn)不同程度的下降,給予患者對(duì)癥治療后改善；術(shù)中室性早搏4例, 給予其對(duì)癥治療后改善；無惡心、頭痛等麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論在老年股骨頭置換術(shù)中實(shí)施腰硬外麻醉, 可大大減少并發(fā)癥發(fā)生, 應(yīng)用效果顯著, 值得推廣應(yīng)用。

硬膜外麻醉；老年股骨頭；置換術(shù)

老年人因身體各項(xiàng)機(jī)能下降, 在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、外力作用下會(huì)發(fā)生骨折疾病。老年股骨頭骨折發(fā)生后, 會(huì)影響患者的正常生活工作。臨床主要采用手術(shù)方法治療老年股骨頭骨折疾病, 但若實(shí)施的麻醉措施不當(dāng), 可能會(huì)出現(xiàn)一系列術(shù)后并發(fā)癥, 影響患者生活質(zhì)量水平［1］。本次研究中, 在老年股骨頭置換術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉治療, 分析應(yīng)用效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院從2012年10月～2013年11月收治的54例接受老年股骨頭置換術(shù)治療的患者, 男34例, 女20例, 年齡為58～66歲, 平均年齡為(62±1.0)歲, 體質(zhì)量為44～86 kg。合并糖尿病15例, 肺氣腫14例, 冠心病18例,高血壓7例。

1. 2方法 給予所選取的患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉, 術(shù)前0.5 h給予患者肌內(nèi)注射8 mg地西泮, 穿刺位置選擇在L2-3或L3-4處, 成功后實(shí)施穿刺置管, 并將0.5 mg 0.1%腎上腺素、5 ml 0.75% 布比卡因、15 ml 0.75%利多卡因均勻混合之后,采用注射器抽取出20 ml混合液體, 先給予患者3 ml的試用劑量, 5 min后, 若觀察未出現(xiàn)脊麻征, 可給予患者5 ml混合液, 再觀察5 min后, 若無任何血壓呼吸等異常情況出現(xiàn), 可給予患者5～8 ml混合液。手術(shù)進(jìn)行過程中每間隔1.5 h給予患者6 ml混合液劑量維持麻醉效果, 于手術(shù)開始后給予患者半量的氟芬合劑維持鎮(zhèn)靜。手術(shù)設(shè)施過程中, 有必要監(jiān)測脈搏、心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度情況。采取面罩常規(guī)給氧治療, 0.5 h后, 監(jiān)測一次糖尿病患者的血糖卡水平,若患者合并慢性支氣管炎, 可于術(shù)中給予肌內(nèi)注射250 mg氨茶堿。觀察患者的麻醉效果, 并詳細(xì)記錄血壓變化情況以及室性早搏等情況。

2 結(jié)果

麻醉藥物發(fā)揮藥效后, 患者的血壓水平均有所下降, 血壓下降高于20%的患者26例, 實(shí)施擴(kuò)容后, 采用麻黃素5～10 mg維持麻醉效果, 術(shù)中6例患者需要采用阿拉明、多巴胺靜脈滴注維持血壓穩(wěn)定。術(shù)中室性早搏4例, 給予患者靜脈注射50 mg利多卡因后病情明顯改善。記錄手術(shù)總出血量為300～900 ml, 總晶體平衡液、補(bǔ)液量膠體(血制品、代血漿)為2500 ml。手術(shù)均順利進(jìn)行, 無惡心、頭痛等麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平不斷提高, 我國老年人口所占比例不斷上升, 逐漸呈現(xiàn)一種老齡化趨勢。老年患者隨著年齡的不斷增長, 各器官功能明顯下降, 極易合并多種并發(fā)癥, 其中最為常見的是呼吸系統(tǒng)、心血管以及神經(jīng)內(nèi)分泌疾病, 相較于青年人, 老年患者的手術(shù)耐受性不良,且增加了手術(shù)實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)［2］。老年股骨頭骨折為老年患者的一種多發(fā)常見疾病, 為有效治療老年股骨頭骨折疾病, 臨床主要采用老年股骨頭置換術(shù)治療。老年患者因身體耐受力差,極易出現(xiàn)心肌缺血、低氧血癥、血壓下降以及心律失常等情況, 且極易發(fā)生高血壓, 影響手術(shù)的順利進(jìn)行, 危及患者生命健康［3］。因此術(shù)前, 做好患者身體情況的全面評(píng)估, 控制血壓, 若有必要可給予患者調(diào)整水電解質(zhì)、控制呼吸系統(tǒng)感染、血糖以及抗生素等藥物治療, 待患者身體癥狀恢復(fù)到最佳情況后, 可有效提高患者的手術(shù)耐受力以及麻醉應(yīng)用效果,可有效減少并發(fā)癥以及死亡率發(fā)生。臨床實(shí)施老年患者股骨頭置換術(shù)治療時(shí), 主要采用的麻醉方法為硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉以及全麻。全麻實(shí)施麻醉效果顯著, 且對(duì)血壓水平產(chǎn)生的影響比較輕微, 但麻醉后蘇醒時(shí)間延長, 可能會(huì)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥以及情緒躁動(dòng)等問題；腰-硬聯(lián)合麻醉麻醉效果顯著, 可松弛患者肌肉, 但會(huì)嚴(yán)重影響患者的血壓以及呼吸, 若手術(shù)時(shí)間太長, 可能還需增加適量麻醉藥物；腰硬外麻醉可在滿足麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果以及放松肌肉同時(shí), 提高麻醉效果, 操作簡單方便, 不需再次添加麻醉藥物, 同時(shí)應(yīng)用安全高效。比較三種麻醉方法, 硬膜外麻醉應(yīng)用效果顯著,其安全性以及麻醉效果顯著優(yōu)于其他兩種麻醉效果。在老年股骨頭置換術(shù)中, 因手術(shù)創(chuàng)傷大, 出血量大, 術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)心血管不良反應(yīng), 比較常見的血壓水平下降。因此麻醉初期及早給予患者輸注膠體溶液, 補(bǔ)充患者的循環(huán)血量, 實(shí)施擴(kuò)容, 若患者出血量較大, 需給予患者必要的輸血治療。為有效控制阻滯平面, 在給予患者腰膜外麻醉時(shí), 可采用分次注射混合液的方法, 并多分次給藥降低患者的血壓水平, 提高臨床預(yù)防效果。本次研究中, 給予54例接受老年股骨頭置換術(shù)中采用腰膜外麻醉, 麻醉效果, 肌肉松弛無明顯疼痛,均無頭痛、惡心、嘔吐等麻醉并發(fā)癥。

綜上所述, 在老年股骨頭置換術(shù)中結(jié)合采用腰膜外麻醉,麻醉應(yīng)用效果顯著, 有利于手術(shù)順利進(jìn)行, 減少麻醉并發(fā)癥出現(xiàn), 安全高效, 值得應(yīng)用。

［1］ 張寧.行氣活血利水方聯(lián)合低分子肝素鈣注射液預(yù)防老年股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察.河北中醫(yī), 2012, 34(1):61.

［2］ 柏平.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(12):1216.

［3］ 朱家軍.低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在老年股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(1):67.

450000 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院