高鳳杰

肝血管瘤的超聲診斷

高鳳杰

目的分析評價肝血管瘤二維超聲圖像特征、彩色多普勒血流特點及臨床價值。方法應(yīng)用超聲診斷技術(shù)分析肝血管瘤的聲像圖特征及診斷依據(jù)。結(jié)果超聲檢查可以準確診斷肝血管瘤疾病, 對典型血管瘤有較高的診斷價值。結(jié)論通過二維超聲圖像特征及超聲多普勒血流特點的分析, 可以提高對肝血管瘤診斷符合率, 為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

肝血管瘤；超聲診斷

肝臟是人體中最大、最重要的實質(zhì)臟器, 由肝小葉和一系列管道(門靜脈、肝靜脈、肝動脈和膽管)所組成。肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤, 以肝海綿狀血管瘤最常見。肝血管瘤以單發(fā)多見, 約10%左右可為多發(fā)性, 常發(fā)生在肝右葉, 可分布在肝一葉或兩葉。本病中年女性多見。腫瘤較小者多為圓形, 較大時可橢圓或不規(guī)則形, 并可向肝表面突起。臨床上患者無癥狀, 少數(shù)可出現(xiàn)上腹不適等癥狀, 腫瘤較大時可出現(xiàn)壓迫癥狀。

1 超聲檢查技術(shù)

患者準備：①常規(guī)超聲檢查肝臟前, 一般不需患者做特殊準備。②對于某些腹腔脹氣明顯, 影響到肝臟顯示的患者,可建議其空腹檢查, 以便能更好的顯示肝臟及肝門的結(jié)構(gòu)。

體位：①仰臥位：常規(guī)檢查體位?；颊哐雠P, 平靜呼吸, 兩手上舉置于頭側(cè)枕上, 以肋間距離加寬, 便于探頭置入。②左側(cè)臥位：患者向左側(cè)臥, 以探測右后葉的肝臟病變。③右前斜位：患者面向左轉(zhuǎn)體45°, 從右腋中線至腋后線間各肋間隙進行探測, 重點觀察右半肝前后葉之病變, 有時亦可用于觀察膽總管及門脈主干, 以鑒別肝、膽疾病和腹膜后腫瘤。在做超聲引導(dǎo)下針刺診斷或治療時, 亦常采用本體位。④半臥位：對肝下緣位置偏高, 仰臥位探測肋緣下顯示不夠滿意時, 可采取半臥位, 以使肝臟位置下降, 并同時讓患者做深吸氣后屏氣, 常有可能從肋緣下獲得較滿意的肝臟斜切聲像圖。⑤坐位或半臥位：一般不采用。目的在于使肝臟位置因重力而自然下降, 便于從肋緣下或劍突下進行探測；也用于與平臥位上下緣位置的比較。⑥俯臥位：一般不采用。因肝臟大部分被骨、肺、腎所遮擋, 影響超聲穿透。僅在肝臟顯著腫大或有時需鑒別診斷時才用。

檢查方法：①探頭選擇：通常選用凸陣探頭, 頻率3.0～3.5 MHz, 肥胖患者可用2.5 MHz, 兒童可用5 MHz。②掃查途徑：多為右肋緣下、右肋間及劍突下進行縱、橫及斜切面的掃查,特殊情況可從右背部肋間或左側(cè)肋間等進行掃查。③掃查順序：可先從右肋緣下掃查, 而后行肋間掃查及劍突下掃查,也可先行左肝掃查。④掃查切面：顯示的切面可由于人體正常肝臟的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)變異及檢查者掃查的習慣會有不同。a.右肋緣下第一肝門斜切面：探頭置于右肋緣下, 聲束方向斜向右上后方, 顯示第1肝門橫溝處結(jié)構(gòu)。b.右肋緣下經(jīng)第2肝門斜切面：探頭置于上述切面的基礎(chǔ)上再稍向上掃查,可顯示3條無回聲的肝靜脈匯入下腔靜脈。c.劍突下經(jīng)腹主動脈縱切面：探頭置于劍突下, 沿著腹主動脈長軸縱切, 顯示肝左外葉切面。

2 超聲表現(xiàn)

二維超聲圖像特征：回聲類型分以下4種: ①高回聲型：最多見, 內(nèi)部回聲均勻, 致密, 呈篩孔狀。②低回聲型：較少見, 內(nèi)部多以低回聲為主, 周邊常有高回聲條狀結(jié)構(gòu)環(huán)繞,呈花瓣狀或浮雕狀改變。③混合回聲型：主要見于較大的血管瘤中, 內(nèi)有高回聲、低回聲及無回聲混合, 呈現(xiàn)粗網(wǎng)絡(luò)狀或蜂窩狀, 分布不均, 強弱不等。④無回聲：極少見, 瘤體內(nèi)無網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)表現(xiàn), 但透聲較肝囊腫略差。彩色多普勒：由于肝血管瘤內(nèi)血流速度較慢, 不易測及血流信號。

3 鑒別診斷

①肝癌：高回聲型肝血管瘤鑒別較容易, 但有時與高回聲均質(zhì)型肝癌較難鑒別。此型肝癌相對少見, 內(nèi)部回聲比肝血管瘤更高, 周邊有淺淡暈環(huán), 可鑒別。低回聲型肝血管瘤誤診為肝癌比例較高。肝癌內(nèi)部多為不均質(zhì)回聲, 呈結(jié)節(jié)鑲嵌狀, 如有暈環(huán), 容易鑒別。另外, 肝癌在彩色多普勒上多能檢測到高阻型動脈血流信號及超聲造影呈“快進快出”的表現(xiàn)有很大幫助。②肝局灶性結(jié)節(jié)性增生：常與低回聲肝血管瘤混淆。該病灶常無周圍高回聲帶環(huán)繞。彩色多普勒常在病灶中央出現(xiàn)分支狀或輪輻狀血流, 對鑒別有很大幫助。

4 討論

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤之一, 臨床以海綿狀血管瘤最為多見。無癥狀的小血管瘤多在健康體檢常規(guī)超聲檢查時發(fā)現(xiàn), 目前尚無證據(jù)說明肝血管瘤有惡變的可能, 但偶爾可與肝臟其它惡性腫瘤混淆, 導(dǎo)致誤診。當血管瘤大到5 cm以上時, 可能出現(xiàn)非特異性腹部癥狀, 如胃腸道癥狀、腹部包塊、肝血管瘤破裂出血引起劇烈腹痛、休克癥狀等, 多為生長于肋弓下較大的血管瘤, 因外力導(dǎo)致, 較少見較大的血管瘤對周圍組織和器官, 還可出現(xiàn)壓迫癥狀, 如壓迫肝外膽道, 可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液, 壓迫門脈系統(tǒng), 可出現(xiàn)脾大、腹水, 壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張等等, 亦可危及生命。所以肝血管瘤的診斷尤為重要。超聲檢查無論是對較小血管瘤的跟蹤復(fù)查, 還是對較大血管瘤檢查的診斷符合率均較高, 而且超聲具有可重復(fù)性、安全、無損傷、無創(chuàng)、無放射性, 所以可作為首選的影像學(xué)方法在臨床廣泛應(yīng)用。

137124 吉林省白城中心醫(yī)院超聲科