魏林平 楊仕光 余冬平 巫小云

廣東龍川縣人民醫(yī)院外三科 龍川 517300

高血壓性腦出血患者行手術(shù)治療后，殘余血腫及血腫周圍組織繼發(fā)性缺血直接影響預(yù)后。尼莫地平能有效改善局部腦血流量，減輕血管痙攣及腦組織繼發(fā)性損傷。我科從2009年開(kāi)始臨床使用尼莫地平治療高血壓性腦出血術(shù)后患者42例，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－01—2013－04我科收治高血壓性腦出血術(shù)后患者84例，均符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查確診，病情＜48h，血腫量20～60mL，出血部位在基底節(jié)區(qū)和丘腦。男48例，女36例；年齡40～72歲。隨機(jī)分為2組，每組42例。2組出血量、水腫面積、神經(jīng)功能缺損程度、既往史和伴發(fā)病差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)術(shù)后具體出血量，2組患者均予不同劑量的脫水劑，控制血糖及血壓，并予神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦細(xì)胞活化劑等對(duì)癥治療。治療組術(shù)后用尼莫地平8mg／d加入生理鹽水500mL中靜滴，3～6h內(nèi)滴完，滴數(shù)調(diào)整以不影響血壓為原則。［1］

1.3 觀察項(xiàng)目 所有患者均于術(shù)后第2、7、14天復(fù)查CT，在單盲情況下分別計(jì)算出治療前后3次CT上血腫和腦水腫體積，前者＝腦血腫最大截面積×血腫高度／2，后者＝（腦水腫和血腫的最大截面積×腦水腫和血腫高度／2）－（腦血腫最大截面積×血腫高度／2），在用藥期間觀察患者GCS、Bp、智力、肌力的變化，于治療后第30、90天隨訪并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定 顯效：意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，精神改善，肌力提高1～2級(jí)，CT示血腫減少10mL以上，血腫明顯液化，水腫面積減少50%以上；有效：意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，精神稍改善，肌力提高1級(jí)，CT示血腫減少5mL以上，水腫面積縮?。?0%；無(wú)變化：治療前后基本相同；惡化：病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血腫體積比較 治療后第7天，治療組血腫體積（19.28±10.28）mL，小于對(duì)照組的（21.58±11.00）mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第14天，治療組血腫體積（11.25±7.85）mL，明顯小于對(duì)照組的（16.38±9.57）mL（P＜0.05）。

2.2 2組腦水腫體積比較 治療后第7天，治療組腦水腫體積（21.37±11.50）mL，對(duì)照組為（30.11±14.08）mL；治療第14天，治療組為（13.00±8.45）mL，對(duì)照組為（20.56± 10.89）mL，治療組明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 2組神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療后第30、90天，治療組神經(jīng)功能評(píng)分分別為24.23±8.49、12.02±3.59，對(duì)照組分別為21.27±7.85、11.38±4.93，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

腦出血術(shù)后腦細(xì)胞水腫、血腫機(jī)械壓迫、炎性刺激、顱內(nèi)血管痙攣、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、神經(jīng)興奮性毒素分泌異常造成繼發(fā)性腦細(xì)胞損傷［3］。其中最重要的是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起的腦損傷，而鈣離子通道阻滯劑可減輕神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減輕病灶部的血管痙攣。尼莫地平屬于新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有擴(kuò)張血管的作用，可與Ca2＋通道的有關(guān)受體可逆性結(jié)合，調(diào)節(jié)Ca2＋進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，逆轉(zhuǎn)血管痙攣，改善腦血流［3］，同時(shí)尼莫地平可減少腦細(xì)胞外Ca2＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低鈣超載，減輕腦水腫和顱內(nèi)壓，從而逆轉(zhuǎn)局部腦血流的下降，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，特別是對(duì)意識(shí)的恢復(fù)療效明顯［4］。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)［5］，高血壓性腦出血患者采用尼莫地平治療，在治療后第14天時(shí)，神經(jīng)功能恢復(fù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在第30、90天時(shí)優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異；國(guó)內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn)［6］，尼莫地平在發(fā)病后3d內(nèi)使用可明顯減少腦出血患者的血腫和水腫體積，認(rèn)為早期使用尼莫地平可縮小血腫體積，減輕血腫周圍水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效。本文顯示，在腦出血術(shù)后早期聯(lián)合尼莫地平注射液靜滴，能減小血腫周圍組織水腫體積，減輕神經(jīng)功能缺損癥狀，明顯提高生存質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 王家泉，毛春軍 .尼莫地平治療急性腦出血的療效初步探討［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2007，1（2）：17－18.

［2］ Raicevlc R，Jovivcic A，Aleksici P，et al.Role of nimodpine in the therapy of subarachnoid and intracerebral hemorrhage［J］.Vojnosanit Pregl，1999，56（6）：593－598.

［3］ 徐如祥，易聲禹.Ninodipine對(duì)協(xié)助外傷后腦水腫及腦皮質(zhì)和血清鈣含量的影響［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)校，1992，12：219.

［4］ 易聲禹，費(fèi)丹，徐如祥 .尼莫地平救治重型顱腦損傷的理論基礎(chǔ)與臨床研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，1994，10：28－30.

［5］ Dai HY，Yan YS，Guo FQ，et al.Effects of nimodipine on nervous functions，ability of daily life and plasma neurorr specific enolase of patients with hypertensive cerebral hemorrhage［J］.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2005，9（1）：180－182.

［6］ 葛朝明，張旭東，梁德勝 .尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者血腫體積和周圍水腫帶的影響［J］.中國(guó)腦血管雜志，2004，1（6）：255－257 .