楊延

提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的研究分析

楊延

目的探討提高護士對使用呼吸機患者抬高床頭30～45°依從性的策略。方法150例有創(chuàng)機械通氣患者, 分為觀察組(78例)和對照組(72例), 觀察組對護士給予抬高床頭依從性干預。通過加強培訓、改善工作環(huán)境等措施分析提高護士對抬高床頭的依從性及患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。結果觀察組與對照組干預前后護士對床頭抬高的依從性差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 但干預前后呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論通過干預,護士對床頭抬高的依從性提高, 但是對于呼吸機相關性肺炎的發(fā)生影響不明顯。

重癥監(jiān)護病房；呼吸機相關性肺炎；依從性

呼吸機相關性肺炎(VAP)是接受機械通氣患者最常見的院內(nèi)感染, 實行呼吸機集束干預策略能降低45%的VAP發(fā)生［1］, 集束干預策略是將一系列操作、護理等措施集合在一起實施, 以達到最佳的治療效果［2］。呼吸機集束干預策略主要包含以下幾個方面, 例如床頭抬高≥30°。有研究發(fā)現(xiàn)抬高床頭后VAP發(fā)生率明顯降低［3］。但作者在工作中也發(fā)現(xiàn),護士對于使用呼吸機患者床頭抬高的依從性較低, 本研究主要分析原因, 提出整改措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2011年1月～2013年1月行有創(chuàng)機械通氣150例患者為研究對象。將從2012年7月開始, 對護士采取床頭抬高依從性干預后的78例患者作為觀察組, 未對護士進行干預的72例患者作為對照組, 兩組患者的性別、年齡、患病程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析依從性差的原因 經(jīng)過與護士集體討論, 總結主要原因如下：①一部分患者反映, 床頭抬高30～45°, 這一體位感覺非常不舒服, 強烈要求護士把床頭降低；②醫(yī)護人員方面的原因。一部分護士沒有認識到床頭抬高的重要性,認為抬高不抬高無所謂, 不會對患者產(chǎn)生什么影響, 有的護士還認為床頭抬高后患者身體容易下滑, 護士工作本來就繁忙, 還多為女性, 身體較為瘦小, 反復地搬動患者消耗體力,因而更不愿意抬高床頭。

1.2.2對護士進行專門培訓 本科對此非常重視, 護士長首先對4名護理小組組長進行培訓, 再對全科的護士進行培訓,重點講解床頭抬高的重要性, 引用大量文獻資料和病例進行論證, 讓護士認識到床頭抬高的科學性、實用性、重要性。其他主要培訓體位援助、節(jié)力原則、床頭角度的測量等, 首先進行理論講解, 然后進行操作培訓, 實施1個月后大家集中交流, 發(fā)現(xiàn)問題立即解決。

1.2.3對患者進行健康宣教 讓患者認識到床頭抬高的重要性, 利用一切可能的時間和機會, 對患者進行健康教育,例如如何保持體位的舒適, 這樣可以讓患者更好的配合。

1.2.4加強視覺強化 在病房的墻壁上懸掛宣傳圖片, 時刻提醒護士。

1.3觀察指標 觀察患者床頭抬高的情況并記錄。比較兩組患者發(fā)生VAP情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。 計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1干預前后床頭抬高30～45°依從性比較 干預前, 床頭抬高30～45°達標例次為208, 檢查次數(shù)為1032, 依從性為20.16%, 干預后, 達標例次為883, 檢查次數(shù)為1857次, 依從性為47.55%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者發(fā)生VAP情況比較 觀察組患者發(fā)生率為15.8%, 對照組為25.9%, 兩組VAP發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 小結

本研究顯示, 通過對護士培訓、張貼字畫、對患者進行健康宣教等方式, 能夠提高護士抬高床頭的依從性。但是本研究進行培訓時采用的是集體培訓的方式, 這種方式?jīng)]有針對性, 效果不是十分理想, 有研究表明, 采用一對一的培訓方式效果更好, 因而建議以后進行一對一的培訓方式, 以取得良好的效果。最好采用床頭報警裝置, 提醒護士注意抬高床頭。另外通過本研究表明, 干預前后VAP發(fā)生率雖有所降低, 但是差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 說明抬高床頭的依從性過低, 對于VAP的發(fā)生率影響不顯著。

［1］ Pruitt B, Jacobs M.Best-practice interventions: how can you prevent ventilator-associated pneumonia.Nursing, 2006, 36(2):36-42.

［2］ 陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略.中華護理雜志, 2009, 44(10):889-891.

［3］ Drakulovic MB, Tortes A, Bauer TT, et al.Spine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomized trial.Lancet, 1999, 354(9193):1851-1858.

2014-06-23］

473000 南陽市中心醫(yī)院特需一病區(qū)