袁芳萍 謝穎碩 高方 林秀瓊 蔡映紅

·衛(wèi)生論壇·

院前急救質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策

袁芳萍 謝穎碩 高方 林秀瓊 蔡映紅

目的探討影響院前急救質(zhì)量的因素, 以利于更好地采取應(yīng)對(duì)措施。方法對(duì)院前急救影響因素采取應(yīng)對(duì)措施前后案例進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果影響院前急救質(zhì)量的因素客觀存在,容易對(duì)患者構(gòu)成潛在的危險(xiǎn)。結(jié)論通過(guò)對(duì)院前急救相關(guān)人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn), 院前急救質(zhì)量有明顯提高。

院前急救質(zhì)量；影響因素；分析；對(duì)策

院前急救是指受各種危及生命的急診、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故損傷等患者在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù), 包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。人們?cè)谌粘５纳a(chǎn)、生活過(guò)程中,難免會(huì)遇到臺(tái)風(fēng)、洪水、地震、雷電等自然災(zāi)害及交通事故造成機(jī)體的損傷,老年人慢性疾病的急性發(fā)作等。這些意外事件的發(fā)生, 來(lái)勢(shì)兇猛, 具有隨機(jī)性和時(shí)間、地點(diǎn)的不確定性。

這就要求醫(yī)務(wù)工作者將院前急救工作緊跟上意外傷害的步伐,迅速有效地采取措施, 對(duì)傷者進(jìn)行及時(shí)、有效的救治。然而院前急救任務(wù)緊急、涉及面廣, 需要多部門協(xié)調(diào)配合, 因此常常在院前急救質(zhì)量方面有不盡人意之處。院前急救質(zhì)量影響因素也是多方面的, 分析院前急救質(zhì)量的影響因素, 能夠幫助找出問(wèn)題的癥結(jié), 有效地采取措施加以應(yīng)對(duì)。

1 影響院前急救質(zhì)量的因素及應(yīng)對(duì)措施

1.1因素 ①患者方面：多數(shù)患者由于受到突發(fā)意外事故的打擊, 緊張、恐懼、茫然不知所措, 對(duì)自己的病情、所處位置表述不清；有的患者對(duì)周邊環(huán)境、地理位置不熟悉, 因而不能向“120”指揮中心報(bào)告自己準(zhǔn)確地位置, 延長(zhǎng)了醫(yī)務(wù)人員到達(dá)出事地點(diǎn)的時(shí)間, 失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)?！?20”

電話接聽(tīng)人員未對(duì)病情做簡(jiǎn)明扼要的詢問(wèn), 使醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)不能采取針對(duì)性救治措施。②交通運(yùn)輸方面：由于道路擁堵, 救護(hù)車在行進(jìn)的路途中用時(shí)過(guò)長(zhǎng), 造成不必要的時(shí)間浪費(fèi)。③醫(yī)護(hù)人員方面：a.綜合素質(zhì)方面：由于院前急救具有突發(fā)性、隨機(jī)性和不可預(yù)見(jiàn)性, 需要各個(gè)單位部門協(xié)調(diào)配合的特點(diǎn), 這就要求醫(yī)護(hù)人員能在短時(shí)間內(nèi)迅速地采取措施, 協(xié)調(diào)和安排各部門的工作, 以利于到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后和各部門協(xié)調(diào)、密切配合, 協(xié)同作戰(zhàn)。然而醫(yī)護(hù)人員往往對(duì)突發(fā)事件缺乏必要的心理準(zhǔn)備, 恐懼、慌亂在一定程度上影響了院前急救的質(zhì)量。b.業(yè)務(wù)素質(zhì)方面：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使?？品只迷絹?lái)越細(xì), 造成許多醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能越來(lái)越專業(yè)化, 而院前急救患者常常是多種損傷、多種疾病共存, 面臨多學(xué)科知識(shí)相互交叉, 面對(duì)如此病情復(fù)雜的患者, 醫(yī)護(hù)人員常常感到力不從心。c.急救秩序方面：由于院前急救多數(shù)情況下處于人員嘈雜、環(huán)境復(fù)雜的狀況下, 影響醫(yī)務(wù)人員的分析判斷能力, 施救現(xiàn)場(chǎng)空間狹小, 影響急救技術(shù)的有效開(kāi)展。d.轉(zhuǎn)運(yùn)方面：由于轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中車輛顛簸, 致使傷口包扎部位松解、脫落、靜脈輸液針頭脫出或刺破血管等現(xiàn)象發(fā)生, 造成意外損傷, 或影響搶救藥物的輸注。同時(shí)由于轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程措施不力,病情觀察不周到, 只是關(guān)注局部的損傷, 而忽略了局部損傷所帶來(lái)的生命體征的變化, 因而未及時(shí)處理, 延誤了搶救時(shí)機(jī)。1.2應(yīng)對(duì)措施 ①針對(duì)患者對(duì)所處位置表述不清的狀況, 救護(hù)車司機(jī)和“120”電話接聽(tīng)人員應(yīng)盡可能多的對(duì)本轄區(qū)的地形、地貌、標(biāo)志性建筑物多熟悉了解, “120”電話接聽(tīng)人員盡快引導(dǎo)患者或家屬盡可能多地描述自己所處地理位置的特征, 使“120”電話接聽(tīng)人員在短時(shí)間內(nèi)判斷患者所處位置,以利于醫(yī)護(hù)人員盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施救助。對(duì)呼救電話必需簡(jiǎn)明扼要的詢問(wèn)病情, 對(duì)成批傷員的救治, 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)人數(shù)、病情, 在快速出診的同時(shí)指導(dǎo)必要的自救, 贏得搶救時(shí)機(jī)。對(duì)特殊中毒患者, 備齊針對(duì)性的解毒藥品, 以利院前急救工作的順利進(jìn)行。現(xiàn)場(chǎng)急救遵循先救命后治病, 先重傷后輕傷,先復(fù)蘇后處置, 先止血后包扎, 先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。②針對(duì)道路擁堵、交通運(yùn)輸不暢的問(wèn)題, 醫(yī)護(hù)人員在接到“120”電話后, 應(yīng)立即與交通運(yùn)輸部門聯(lián)系, 查詢路面交通運(yùn)輸狀況,請(qǐng)求交警部門協(xié)助, 保障“120”救護(hù)車的運(yùn)行通暢。對(duì)于交通事故、火災(zāi)的急救, 應(yīng)迅速與交警及消防部門聯(lián)系, 取得支援。③加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn), 提供模擬現(xiàn)場(chǎng)演練,強(qiáng)化訓(xùn)練護(hù)理人員在動(dòng)態(tài)環(huán)境中靜脈穿刺技術(shù)和傷口包扎水平, 提高應(yīng)急、協(xié)調(diào)、指揮能力, 時(shí)刻保持清醒頭腦面對(duì)突發(fā)事件。對(duì)于急救藥品和器械的管理, 應(yīng)做到定人員管理,定點(diǎn)放置, 定量?jī)?chǔ)存, 定期檢查維修保養(yǎng), 用后及時(shí)消毒滅菌,及時(shí)補(bǔ)充, 班班交接, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即解決, 確保急救藥品器械完好率100%。④穩(wěn)定院前急救醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍, 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn), 拓寬急診專業(yè)領(lǐng)域, 使急診科醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)廣博并且術(shù)業(yè)有專攻, 面對(duì)急危重癥患者, 能夠做到科內(nèi)會(huì)診, 方便、快捷, 為患者贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī), 提高院前急救的整體水平。⑤面對(duì)院前急救的現(xiàn)場(chǎng)人員嘈雜、環(huán)境復(fù)雜的狀況, 醫(yī)護(hù)人員要做到臨危不亂, 做事有條不紊, 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后, 迅速對(duì)現(xiàn)場(chǎng)狀況進(jìn)行梳理, 評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)及周圍環(huán)境, 排除不利于現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境因素, 創(chuàng)造有利于現(xiàn)場(chǎng)急救的局部環(huán)境, 必要時(shí)請(qǐng)公安部門配合, 維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)搶救秩序。⑥傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)之前做好止血、包扎、固定工作, 搬運(yùn)傷員時(shí)動(dòng)作輕巧, 協(xié)調(diào)一致,遇脊椎損傷的傷員必須3人以上搬運(yùn), 保持脊椎的軸線水平,搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)避免震動(dòng)、扭曲, 以免增加傷員痛苦甚至加重?fù)p傷。建立有效的靜脈通道, 選擇留置套管時(shí)開(kāi)放靜脈通道,并牢固固定, 要做到在轉(zhuǎn)運(yùn)中患者即使躁動(dòng)、體位改變靜脈留置套管針也不會(huì)脫落, 保障搶救藥品及時(shí)輸注, 保障轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察局部和全身病情變化, 對(duì)失血性休克的患者, 盡早建立兩條以上靜脈通道, 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中合理安排患者體位, 對(duì)出血傾向、 頭部缺血性疾病(如腦梗死等患者), 患者應(yīng)將頭部朝向車輛前進(jìn)方向的反方向, 以免由于車輛行進(jìn)時(shí)加速作用導(dǎo)致患者腦部進(jìn)一步缺血。嘔吐伴神志不清的患者取側(cè)臥位, 昏迷患者取去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 防止窒息。對(duì)骨折患者妥善固定患肢于功能位置。

2 討論

院前急救是基層醫(yī)院的常規(guī)工作, 影響院前急救質(zhì)量的因素是多方面的, 通過(guò)對(duì)本院近兩年來(lái)院前急救病案質(zhì)量的分析, 如果不采取有效的干預(yù)措施, “120”接聽(tīng)電話時(shí)間、出診時(shí)間都會(huì)有不同程度的耽誤、患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量也不高。 現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升起到了積極的促進(jìn)作用, 提高了院前急救搶救成功率,為患者的后續(xù)治療贏得了寶貴的時(shí)間。

通過(guò)對(duì)院前急救狀況進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)影響院前急救質(zhì)量的客觀因素確實(shí)存在, 容易對(duì)患者構(gòu)成潛在的危險(xiǎn), 然而通過(guò)對(duì)院前急救相關(guān)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn), 完善急救流程, 制定相關(guān)措施, 規(guī)避了影響院前急救質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn), 提高了院前急救搶救成功率, 確保了院前急救工作有序、安全、快捷、高效的運(yùn)行。

［1］ 黃雪梅.院前急救護(hù)理工作中常見(jiàn)的糾紛及防范措施.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(4):75-76.

［2］ 黃萬(wàn)英.院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理.臨床護(hù)理, 2010, 19(6):102-103.

［3］ 王超, 蘇豐鳴, 王觀濤, 等.將標(biāo)準(zhǔn)化課程引入院前急救專業(yè)崗前培訓(xùn)的研究.北方藥學(xué), 2013, 10(9):139.

［4］ 范錦.談如何促進(jìn)院前急救發(fā)展.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(5): 139.

［5］ 嚴(yán)梅鳳, 陳奕雯, 唐江鑫.院前急救規(guī)范化管理的探討.當(dāng)代護(hù)士(專科版), 2010(1):152-154.

Analysis and countermeasures of influencing factors on pre-hospital emergency quality

YUAN Fangping, XIE Ying-shuo, GAO Fang, et al.
Department of Outpatient, Dongguan Qingxi Hospital, Dongguan 523660, China

ObjectiveTo investigate the influencing factors on pre-hospital emergency quality, in order to take better countermeasures.MethodsAnalysis and comparison were made on cases that conducted before and after taking countermeasures on the influencing factors on pre-hospital emergency.ResultsThe results showed that there were a variety of influencing factors on pre-hospital emergency quality, and those factors could be a potential danger to patients.ConclusionThrough targeted training for the staff of pre-hospital emergency, pre-hospital emergency quality has significantly improved.

Pre-hospital emergancy quality; Influencing factors; Analysis; Countermeasures

2014-06-03］

523660 東莞市清溪醫(yī)院門診部