余芳 閆冰

外傷性截癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

余芳 閆冰

目的探討外傷性截癱患者早期康復(fù)護(hù)理的方法。方法外傷性截癱患者41例, 根據(jù)患者的實(shí)際情況采取了心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、肢體功能鍛煉等一系列綜合護(hù)理措施。結(jié)果41例患者住院期間無一例發(fā)生壓瘡及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等癥狀, 所有患者的雙下肢感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度改善, 其中有9例在家屬的攙扶下能下地活動(dòng)。結(jié)論外傷性截癱患者早期周密的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對后期的康復(fù)訓(xùn)練及提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

外傷性截癱；康復(fù)；護(hù)理

外傷性截癱是指脊柱由于受外力而導(dǎo)致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓的病癥。多因直接或間接暴力引起, 損傷部位易發(fā)生在脊柱活動(dòng)頻繁的節(jié)段或生理弧度轉(zhuǎn)換處, 損傷程度一般與暴力大小成正比?；颊邌适Р糠稚钭岳砟芰?易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。作者根據(jù)患者的實(shí)際情況采取了心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、肢體功能鍛煉等一系列綜合護(hù)理措施,取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月本科收治的外傷性截癱患者41例, 男29例, 女12例, 年齡16～53歲,平均年齡32歲。其中T12～L1骨折8例, L1～L2骨折15例, L2～L3骨折13例, L3～L4骨折5例, 全部導(dǎo)致雙下肢癱瘓。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 因外傷性截癱事發(fā)突然, 患者沒有任何思想準(zhǔn)備, 加上脊柱受損部分以下的部位功能全部喪失, 雙下肢癱瘓, 大小便失禁?；颊邩O易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁、易怒、悲觀失望、抑郁的不穩(wěn)定情緒［1］。不少患者對今后的生活失去信心, 拒絕配合后續(xù)的康復(fù)治療。此時(shí), 心理護(hù)

理顯得尤為重要, 護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者, 主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系, 取得患者的信任, 及時(shí)了解患者的想法, 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使患者主動(dòng)配合醫(yī)生制定的康復(fù)治療計(jì)劃。

1.2.2預(yù)防壓瘡的護(hù)理 由于患者長期臥床, 截癱平面以下感覺喪失, 受壓部位極易發(fā)生壓瘡。應(yīng)建立翻身卡, 每2小時(shí)翻身1次, 用紅花油按摩受壓部位以促進(jìn)血液循環(huán)。注意在翻身過程中應(yīng)行軸線翻身, 避免加重脊髓損傷［2］。

1.2.3預(yù)防肺部感染的護(hù)理 脊髓損傷再加上長期臥床,患者常常咳嗽無力, 排痰困難, 容易引發(fā)肺部感染。應(yīng)指導(dǎo)患者用力咳嗽, 經(jīng)常做深呼吸運(yùn)動(dòng), 用吹氣球等訓(xùn)練方式對患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練, 同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

1.2.4預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理 脊髓損傷后排尿中樞與大腦皮層的排尿反射被切斷, 患者大多伴有排尿障礙及尿儲(chǔ)留, 因此, 要積極預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)定期沖洗膀胱, 擦洗會(huì)陰部, 更換引流袋。鼓勵(lì)患者多喝水,尿量達(dá)到2000～3000 ml/d, 以達(dá)到生理性沖洗膀胱的目的［3］。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉, 3次/d, 15 min/次。

1.2.5預(yù)防便秘的護(hù)理 由于長期臥床, 患者腸蠕動(dòng)減慢,易發(fā)生腹脹便秘。應(yīng)指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜、水果, 多進(jìn)食富含纖維素的食品。用腹部按摩法即順著腸蠕動(dòng)的方向每天按摩數(shù)次, 15 min/次, 可促進(jìn)排便。如果大便干結(jié), 可使用開塞露或肥皂水灌腸。

1.2.6功能鍛煉 雙下肢癱瘓喪失運(yùn)動(dòng)能力, 易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。鼓勵(lì)患者多做主動(dòng)的或被動(dòng)的肢體活動(dòng), 做膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 同時(shí)按摩腿部肌肉, 堅(jiān)持2～3次/d, 50～100下/次。

2 結(jié)果

41例患者住院期間無一例發(fā)生壓瘡及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等癥狀, 所有患者的雙下肢感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度改善, 其中有9例在家屬的攙扶下能下地活動(dòng)。

3 小結(jié)

外傷性截癱發(fā)病突然, 患者毫無思想準(zhǔn)備, 加上功能活動(dòng)受限, 需長期臥床, 患者常常失去生活的信心, 心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)康復(fù)護(hù)理的始終?；颊唛L期臥床, 如護(hù)理不當(dāng),會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。住院期間采取了心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、肢體功能鍛煉等一系列綜合護(hù)理措施, 所有患者無一例發(fā)生壓瘡及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等癥狀, 并且所有患者的雙下肢感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度改善。因此, 早期制定周密的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃, 對后期的康復(fù)訓(xùn)練及提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙二勤.截癱患者康復(fù)期的綜合康復(fù)護(hù)理.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(8):325-326.

［2］ 龍小燕, 羅羽.外傷性截癱患者的程序性康復(fù)護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(9):400-402.

［3］ 李彥, 趙榮萍.胸腰椎骨折并截癱術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(4):409-410.

2014-07-18］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科