金莉萍

微量泵輸注尼莫地平在高血壓腦出血中的應(yīng)用及護(hù)理

金莉萍

高血壓發(fā)病呈逐年升高趨勢(shì), 而高血壓腦出血為臨床常見急癥重癥。尼莫地平是治療高血壓腦水腫的新型藥物, 它可以改善腦循環(huán), 增加大腦血液流量, 結(jié)合心理護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合護(hù)理能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率, 顯著提高治療效果。

尼莫地平；高血壓腦出血；綜合護(hù)理

高血壓為老年群體的多發(fā)疾病, 具有發(fā)病急、病情兇、死亡率高等特點(diǎn), 治療后往往遺留失語、癱瘓等嚴(yán)重殘疾［1］。近年來, 隨著生活水平的不斷提高, 人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化, 高血壓發(fā)病也呈逐年升高的趨勢(shì), 高血壓腦出血也成為經(jīng)常發(fā)生的急重癥。高血壓腦出血會(huì)引起血腫占位效應(yīng)、繼發(fā)性腦缺血及腦水腫從而對(duì)大腦造成嚴(yán)重?fù)p害, 所以盡早有效的開展治療為治療該病的關(guān)鍵所在。研究表明鈣離子通道阻滯劑能夠顯著緩解繼發(fā)性腦水腫及腦缺血, 而尼莫

地平是新型鈣離子拮抗劑, 能夠作用在腦血管平滑肌的細(xì)胞膜上的受體依賴性的鈣通道, 從而改善腦循環(huán), 增加大腦血液流量, 再結(jié)合心理護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合性護(hù)理能夠有效降低毒副作用的發(fā)生率, 提高治療效果［2］。

1 尼莫地平的用藥方法

尼莫地平在腦出血治療方面療效確切, 是臨床上治療腦出血的常用藥物。然而該藥藥理作用特殊, 容易引發(fā)面色潮紅、心率加快、頭痛頭暈等不良反應(yīng)。因此, 應(yīng)對(duì)患者開展止血、脫水降顱壓、抗炎等治療的基礎(chǔ)上泵入尼莫地平, 速度保持在0.5～1.5 mg/h, 連續(xù)5～10 d, 之后改口服, 30 mg/次, 2次/d, 持續(xù)15 d。

2 護(hù)理方法

2.1用藥前護(hù)理 在以靜脈微量注射泵注射之前對(duì)靜脈泵的性能、安放位置等進(jìn)行評(píng)估, 既便于觀察, 又不會(huì)對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員造成影響。在使用過程中, 如果微量泵報(bào)警, 需立即進(jìn)行處理, 微量泵報(bào)警的原因一般主要有回血堵管、管道受壓、管內(nèi)出現(xiàn)氣泡、管道扭曲、注射完畢等［3］。

2.2用藥護(hù)理 尼莫地平注射液是酒精溶媒, 在使用前應(yīng)咨詢患者是否有酒精過敏史, 如果有則禁止使用。尼莫地平遇光分解降低治療效果, 因此藥液需現(xiàn)配現(xiàn)用, 以50 ml避光注射器對(duì)藥液進(jìn)行抽取后, 應(yīng)連接避光延長(zhǎng)管及三通管,在排氣之后再將注射器放置在微量泵上固定, 開啟微量泵,并遵醫(yī)囑對(duì)泵速進(jìn)行調(diào)節(jié)。聚氯乙烯輸液器對(duì)尼莫地平起到吸收作用, 因此應(yīng)采用聚乙烯輸液裝置。

2.3不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理 尼莫地平能夠起到擴(kuò)張血管的作用, 容易引發(fā)心律失常、血壓下降等不良反應(yīng), 因此在用藥期間應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。微量泵注的最初1 h觀察心率及血壓保持每15分鐘觀察1次, 之后改為每30分鐘觀察1次。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑根并結(jié)合患者的血壓狀況調(diào)節(jié)泵速, 血壓應(yīng)保持120～140/70～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。尼莫地平在神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓升高, 因此應(yīng)對(duì)患者的嘔吐、頭痛、瞳孔及意識(shí)情況進(jìn)行密切關(guān)注, 以免出現(xiàn)腦疝。尼莫地平擴(kuò)張性強(qiáng), 會(huì)增加血管通透性, 因此, 容易導(dǎo)致靜脈穿刺部位的周圍出現(xiàn)靜脈炎癥狀, 如熱、紅、腫、痛等, 因此在注射時(shí)應(yīng)盡量使用深靜脈置管, 或者選擇比較直、粗的血管留置針。在患者輸液過程時(shí), 護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視, 密切關(guān)注患者的注射部位狀況, 一旦發(fā)生紅、腫、熱等現(xiàn)象, 需立刻變換部位或停止輸液。對(duì)于痛覺比較敏感的患者可以采用三通管注射生理鹽水或葡萄糖液等, 對(duì)藥液疼痛進(jìn)行緩釋。

2.4心理護(hù)理 由于高血壓腦出血患者需要臥床休息, 生活上需要他人照顧, 再加上治療過程中的不適, 容易出現(xiàn)焦慮、急躁情緒。所以, 護(hù)理人員在治療前應(yīng)向患者及家屬耐心講解用藥目的以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況, 讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備, 提高患者的治療依從性。護(hù)理人員在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視, 了解患者的心理問題, 耐心進(jìn)行解答。

3 小結(jié)

尼莫地平為新型選擇性鈣通道阻滯劑, 具有改善腦部血液循環(huán)、促進(jìn)腦血管擴(kuò)張、阻止鈣細(xì)胞內(nèi)流、保護(hù)腦血管內(nèi)皮及腦組織等功能。在以微量泵輸注尼莫地平時(shí)應(yīng)做到藥物避光, 密切注意藥物的配伍禁忌。治療過程中要密切關(guān)察患者的瞳孔、意識(shí)等生命體征的變化以及藥物的不良反應(yīng), 并做好相應(yīng)的護(hù)理, 對(duì)患者積極開展健康教育及心理護(hù)理, 幫助患者更好的了解疾病與治療藥物的相關(guān)知識(shí), 提高治療依從性, 從而保證患者的安全與舒適, 提高治療效果。

［1］ 吳寶勤, 吳玲.微量泵輸注尼莫地平在高血壓腦出血中的應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(16):1526-1527.

［2］ 王靜, 田西菊, 張東素.尼莫地平聯(lián)合立止血在高血壓腦出血中的療效觀察.中國老年學(xué)雜志, 2013, 13(33):3229-3230.

［3］ Alqadri SL, Qureshi AL.Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage.Curr Atheroschel Rep, 2012, 14(4):322-327.

2014-07-16］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院