李紅敏

腦梗死患者并發(fā)應激性潰瘍出血的護理體會

李紅敏

目的探討腦梗死并發(fā)應激性潰瘍出血患者的護理方法。方法對78例腦梗死并發(fā)應激性潰瘍患者采取密切觀察病情變化、避免各種應急因素、出血的基礎護理、飲食護理及心理護理等綜合護理措施。結(jié)果78例患者經(jīng)過系統(tǒng)護理后, 效果顯著46例(58.97%), 效果良好28例(35.90%), 無效4例(5.13%), 總有效率為94.87%。結(jié)論腦梗死并發(fā)應激性潰瘍出血患者采取有效的綜合護理措施可有效提高療效、降低病死率, 從而提高患者的生存質(zhì)量和預后。

腦梗死；應激性潰瘍出血；護理

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化、腦血管內(nèi)膜損傷等多種因素促使血栓在腦血管局部形成, 使腦血管管腔狹窄或完全閉塞, 進而導致腦組織缺血、缺氧、壞死, 引發(fā)神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病, 是腦血管病中的常見病、多發(fā)病。應激性潰瘍是指機體在各種嚴重創(chuàng)傷、危重疾病等嚴重應激狀態(tài)下出現(xiàn)的急性消化道糜爛、潰瘍等病變, 可導致消化道出血、穿孔, 是危重病常見的并發(fā)癥。腦梗死較易并發(fā)應激性潰瘍出血。本院2012年1月～2014年1月共收治急性腦梗死患者412例 , 其中并發(fā)應激性潰瘍出血患者78例 , 發(fā)生率為 18.9%。通過回顧性分析 , 現(xiàn)將護理體會進行報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的腦梗死并發(fā)應激性潰瘍出血患者78例, 其中男41例, 女37例, 年齡37～71歲, 平均年齡44歲。所有病例均符合腦梗死并發(fā)應激性潰瘍的臨床診斷標準［1］, 且無潰瘍病發(fā)作史。

1.2潰瘍出血發(fā)生時間 入院當日出血3例, 第2天出血7例, 第3～7天出血46例, 第8～14天出血12例, 15 d以上出血10例, 其中1周內(nèi)發(fā)生出血的患者56例, 占71.8%, 2周后發(fā)生出血的患者10例, 占12.8%。

1.3護理方法

1.3.1避免各種應激因素 保持病室安靜、空氣清新、光線柔和, 嚴格限制人員探視, 穩(wěn)定患者情緒, 保證患者良好的休息, 保持二便通暢, 避免各種可引起顱內(nèi)壓增高的因素,如嘔逆、高熱等。

1.3.2嚴密觀察病情變化 觀察患者生命體征、胃內(nèi)容物的色澤、大便顏色、患者的精神狀態(tài)和腹脹、呃逆情況。如果患者精神萎糜, 伴隨心率增快, 或自述全身困乏伴心慌 ,應及時告訴醫(yī)生。同時抽胃液了解胃液性狀, 并化驗大便。必要時做腦 CT檢查, 了解腦水腫是否加重, 以便對癥下藥,控制病情。遲發(fā)性應激潰瘍常發(fā)生在經(jīng)治療2周后病情相對平穩(wěn)期, 所以整個治療過程中應密切觀察病情變化［2］。

1.3.3應激性潰瘍出血護理 一旦確診發(fā)生應激性潰瘍出血, 即應遵醫(yī)囑給予止血藥、抗酸劑、質(zhì)子泵抑制劑, 如立止血、法莫替丁、洛賽克等。密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率的變化, 同時記錄嘔血、黑便的量、顏色和性狀。必要時輸入新鮮血漿, 補充血容量。如有休克者, 給予抗休克治療。禁食, 每2～4小時胃內(nèi)注入冰鹽水加去甲腎上腺素稀溶液1次, 使血管收縮, 血流減慢, 增加血液黏滯度, 促進血小板聚集而加速凝血, 達到局部止血的目的。并且還可降低神經(jīng)末梢的敏感性, 減輕胃酸對破裂血管局部刺激引起的疼痛。

1.3.4呼吸道護理 意識障礙或呼吸道感染者為確保呼吸道通暢, 平臥時頭偏向一側(cè), 以利分泌物自然流出, 避免誤吸, 必要時床邊備吸痰器、氣管插管用具或氣管切開包。

1.3.5飲食護理 腦梗死并發(fā)應激性潰瘍出血急性期應予禁食, 待患者出血停止24 h后可給予流質(zhì)飲食, 逐漸過度到半流質(zhì)、軟食。對于吞咽障礙而無法經(jīng)口進食者應予鼻飼,并做好鼻飼護理, 保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入［2］。進食環(huán)境應安靜輕松, 喂食時患者應采取半坐臥位或坐位, 進食后30 min才可躺下。

1.3.6心理護理 對患者態(tài)度和藹熱情, 向患者介紹有關(guān)醫(yī)護人員及疾病情況, 讓患者和家屬感到醫(yī)院是可信賴的,同時密切觀察患者心理狀況, 了解他們的心理需求, 發(fā)現(xiàn)患者有恐懼和焦慮情緒時, 應立即采取相應措施, 進行有針對性的心理疏導, 充分調(diào)動患者積極性, 并鼓勵家屬參與患者康復過程［3］, 從而緩解患者的不穩(wěn)定情緒, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 平安度過急性期。當患者癱瘓肢體和失語恢復到一定程度時, 恢復速度開始減慢, 患者情緒會再度低落下來, 此時應進行有針對性的引導, 讓患者正確認識疾病。

2 結(jié)果

78例患者經(jīng)過系統(tǒng)護理, 效果顯著46例(58.97%), 效果良好28例(35.90%), 無效4例(5.13%), 總有效率為94.87%。

3 小結(jié)

應激性潰瘍出血是腦梗死早期嚴重并發(fā)癥, 病死率高,是患者預后的不利因素, 應引起高度重視。本研究表明腦梗死并發(fā)應激性潰瘍急性期采取密切觀察病情變化、避免各種應激因素、出血的基礎護理、飲食護理及心理護理等綜合護理措施, 可有效提高療效、降低病死率, 從而提高患者的生存質(zhì)量和預后。

［1］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 謝曉艷.56例腦卒中并發(fā)應激性潰瘍的護理體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(11):103-104.

［3］ 王瑩.腦梗死患者的心理問題及護理.中國現(xiàn)代護理雜志, 2009, 15(17):1657.

2014-08-12］

475000 河南大學淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科