張建偉

40例支氣管哮喘臨床護(hù)理分析

張建偉

目的探討支氣管哮喘的臨床護(hù)理。方法對40例支氣管哮喘的臨床護(hù)理措施資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)臨床處理及護(hù)理, 治愈30例, 癥狀緩解8例, 2例自動出院, 搶救成功率95%。結(jié)論重度哮喘危及患者生命, 采取及時有效治療措施控制哮喘發(fā)作并嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 提高臨床治愈率和搶救成功率。

支氣管哮喘；內(nèi)科治療；重癥哮喘；護(hù)理

支氣管哮喘的主要特點是支氣管發(fā)生可逆性阻塞, 突發(fā)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣急、呼吸困難伴喘鳴、咳嗽［1］。處理過程中, 應(yīng)注意患者的一般狀況、肺部體征、心率、血壓、心電圖、血液氣體及電解質(zhì)等變化。選取2012年10月～2013年12月收治的支氣管哮喘患者40例, 臨床處理及護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的支氣管哮喘患者40例, 其中男26例, 女14例, 年齡22～81歲, 平均年齡43歲。其中重癥支氣管哮喘患者18例, 誘因：上呼吸道感染13例, 急性支氣管炎21例,吸入刺激性氣體6例, 住院時間6～12個月。

2 護(hù)理

2.1病情觀察 注意患者的身體狀況、哮鳴音、呼吸困難程度、心率、血壓、心電圖、血氣及酸堿分析, 及時判斷病情嚴(yán)重程度。在觀察病情時需注意以下幾個問題：嚴(yán)重哮喘患者在吸氧過程中出現(xiàn)煩躁不安時, 應(yīng)仔細(xì)觀察, 分析其可能原因。缺氧胸悶可引起煩躁不安；在原有神經(jīng)興奮性的基礎(chǔ)上, 腎上腺素水劑可加劇自主神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性；鎮(zhèn)靜劑抑制大腦皮層后也可使自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性加劇, 應(yīng)予區(qū)別。加強(qiáng)對急性發(fā)作患者的監(jiān)護(hù), 尤其是夜間和凌晨易發(fā)作者, 及時發(fā)現(xiàn)危重癥狀或并發(fā)癥, 須立即報告醫(yī)生并及時采取氣管插管或氣管切開等急救措施［2］。警惕并發(fā)癥, 當(dāng)哮喘患者突然出現(xiàn)胸痛, 并伴有嚴(yán)重呼吸困難、出大汗、脈速而弱等, 應(yīng)警惕并發(fā)自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫的可能, 須立即作X線胸片檢查并做好急救準(zhǔn)備。

2.2氧療護(hù)理 一般在哮喘急性發(fā)作時, 通過鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧。給氧需適當(dāng)加以濕化和溫化, 濕化可使痰液稀釋而易咳出, 溫化可防氣道黏膜受寒冷的直接刺激。重癥哮喘應(yīng)低流量持續(xù)給氧, 給氧過程中需注意患者的反應(yīng)及血氣變化。如PaCO2已升高, 則無控制的吸氧可能導(dǎo)致PaCO2進(jìn)一步增高。肺氣腫較嚴(yán)重的患者更需注意觀察, 以防二氧化碳麻醉。

2.3對癥護(hù)理 指導(dǎo)患者有效深呼吸及有效咳嗽, 痰液黏稠時不易咳出, 采用蒸餾水或生理鹽水加抗生素和稀化痰液的藥物(α-糜蛋白酶 )霧化吸入。超聲霧化吸入顆粒太小,霧滴或過飽和的霧液更容易進(jìn)入肺泡和支氣管, 產(chǎn)生異物刺激, 引起哮喘癥狀的支氣管痙攣。急性期遵醫(yī)囑給予氧氣吸入, 氧氣宜溫暖濕化, 避免引起氣道干燥痙攣。必要時人工呼吸機(jī)輔助呼吸, 緩解患者呼吸困難, 改善肺通氣, 維持正常呼吸功能。

2.4防治誘發(fā)因素 護(hù)士應(yīng)了解各種激發(fā)哮喘的因素及所護(hù)理的哮喘患者的藥物、飲食等過敏史與哮喘誘發(fā)因素, 并采取有效防治措施, 使哮喘得以控制。保持空氣流通、新鮮,溫、濕度適宜, 不鋪地毯、不養(yǎng)寵物、不種花草, 避免受寒冷空氣的刺激。

2.5心理護(hù)理 哮喘患者多有焦慮、恐懼情緒［3］。向患者宣講有關(guān)哮喘的知識, 使患者了解自己的病情, 克服懼怕心理, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 更好的預(yù)防和治療疾病。在哮喘急性發(fā)作期應(yīng)絕對禁止應(yīng)用鴉片制劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物, 因為這些藥物可抑制肺泡通氣, 有報道應(yīng)用上述藥物后短期可出現(xiàn)呼吸停止。因此, 需通過對患者的關(guān)懷和解釋, 穩(wěn)定患者情緒, 杜絕因精神因素加重病情, 控制哮喘。應(yīng)提供良好的心理支持, 建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系, 取得其信任感, 積極配合醫(yī)療護(hù)理, 教會其自控方法, 使其保持良好的心態(tài), 安心治療養(yǎng)病。指導(dǎo)患者保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒, 積極參加體育鍛煉, 根據(jù)患者的愛好選擇合適的項目, 最大程度保持勞動能力。指導(dǎo)患者充分利用社會支持系統(tǒng), 動員與患者關(guān)系密切的家人或朋友參與對哮喘患者的管理, 為其身心康復(fù)提供各方面的支持。

3 結(jié)果

經(jīng)臨床處理及護(hù)理, 治愈30例, 癥狀緩解8例, 2例自動出院, 搶救成功率95%。

4 小結(jié)

重度哮喘危及患者的生命, 臨床工作中應(yīng)該采取及時有效的治療措施控制哮喘發(fā)作, 并對其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 以達(dá)到提高臨床治愈率和搶救成功率的目的。

［1］ 李鳳蘭.支氣管哮喘護(hù)理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2007(12):40-41.

［2］ 董忠.對支氣管哮喘患者的護(hù)理指導(dǎo).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2004, 7(2):78.

［3］ 楊貴榮, 張宏文.支氣管哮喘患者的心理護(hù)理.天津護(hù)理, 2004(1):99.

2014-06-10］

163311 黑龍江省大慶市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校