郝昌軍

膀胱憩室腫瘤的診治體會(huì)

郝昌軍

目的探討膀胱憩室腫瘤的特征和診治方法, 提高膀胱憩室腫瘤的認(rèn)知和診治水平。方法回顧2例膀胱憩室腫瘤患者的診斷與治療經(jīng)過, 對其臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果2例均行圍繞憩室膀胱部分切除, 術(shù)后病理結(jié)果均為尿路上皮癌, 隨訪6年, 其中1例于術(shù)后6個(gè)月死亡；另1例術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā), 二次手術(shù)后, 目前無瘤存活。結(jié)論膀胱憩室腫瘤易出現(xiàn)漏診, 診斷以臨床癥狀、膀胱鏡及影像學(xué)檢查為主, 治療上采取手術(shù)包括經(jīng)尿道憩室內(nèi)腫瘤電切術(shù)、圍繞憩室膀胱部分切除、膀胱全切術(shù), 術(shù)后可輔以放、化療。

膀胱憩室腫瘤；憩室膀胱切除術(shù)；影像學(xué)檢查；診治體會(huì)

膀胱憩室腫瘤相對少見, 臨床表現(xiàn)和診治較膀胱腫瘤有所區(qū)別［1］。2008～2014年本院共收治2例膀胱憩室腫瘤患者,均行手術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者2例, 均為男性, 平均年齡67歲,均因無痛性肉眼血尿就診。2例患者術(shù)前均行彩超檢查, 發(fā)現(xiàn)膀胱憩室。1例伴有明顯排尿困難病史, 術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱憩室內(nèi)有腫瘤, CT檢查發(fā)現(xiàn)膀胱憩室, 憩室內(nèi)有軟組織塊影, CT值為30～45 HU。另1例術(shù)前診斷為膀胱腫瘤, 因膀胱鏡檢查時(shí)血尿較重, 視野不清, 僅見膀胱內(nèi)腫瘤,未見憩室內(nèi)腫瘤。

1.2治療方法 1例行開放手術(shù)圍繞憩室口的膀胱部分切除, 另1例先行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱憩室內(nèi)有實(shí)質(zhì)性腫塊, 改行膀胱憩室切除。術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療,給予膀胱內(nèi)灌注羥喜樹堿, 1周1次, 共計(jì)10次, 2周1次,共計(jì)10次, 4周1次, 共計(jì)10次。術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查1次,行泌尿系B超檢查, 如有異常行膀胱鏡檢查。

2 結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果均為尿路上皮癌, 病例1例為Ⅲ級, 于術(shù)后6個(gè)月因腫瘤復(fù)發(fā), 腹水、心肺功能衰竭死亡。另1例為Ⅱ級, 于術(shù)后3年膀胱腫瘤復(fù)發(fā), 再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)后, 目前無瘤存活。

3 討論

3.1膀胱憩室腫瘤形成的病因 膀胱憩室是與膀胱相交通的凸出膀胱外的膀胱壁形成的囊腔, 可分為先天性及后天性,后天性膀胱憩室的形成是因下尿路梗阻時(shí), 膀胱內(nèi)壓力升高,如同是存在先天性膀胱壁肌纖維局部薄弱, 則膀胱壁突出形成憩室。因憩室口相對狹窄, 導(dǎo)致殘存尿液引流不暢, 長期殘留的尿液就可引起感染或結(jié)石。

3.2膀胱憩室癌的診斷 膀胱憩室癌因臨床發(fā)病率低, 癥狀不典型, 往往容易漏診, 因此如發(fā)現(xiàn)膀胱憩室, 伴有間歇性無痛性全程肉眼血尿, 應(yīng)高度懷疑并發(fā)憩室癌的可能。診斷膀胱憩室癌最直觀和最準(zhǔn)確的方法是膀胱鏡檢查, 可以直接觀察到憩室的大小及憩室內(nèi)的腫瘤形態(tài)、位置、數(shù)量、大小和血供等情況, 同時(shí)也可以取活檢, 明確病理類型, 初步判定腫瘤的分級和惡性程度, 為制定治療方案及手術(shù)方式提供最直接的依據(jù)。進(jìn)一步查膀胱CT, 診斷可獲得較高的準(zhǔn)確性, 如膀胱鏡檢查, 無法進(jìn)入憩室腔內(nèi), 也應(yīng)進(jìn)一步檢查CT,具體表現(xiàn)為憩室內(nèi)實(shí)性軟組織腫物, 增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤組織不規(guī)則強(qiáng)化, CT檢查可用于腫瘤的分期。另外還有行膀胱造影檢查等方法提高診斷率［2］。

3.3膀胱憩室癌的治療方法 膀胱憩室癌的治療方法以手術(shù)為主, 術(shù)后可輔助局部及全身化療或放療。只要膀胱憩室直徑足夠大, 頸寬, 腫瘤為單發(fā)、直徑小、非浸潤性, 操作小心, 可行經(jīng)尿道膀胱憩室癌切除術(shù), 術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療,但因膀胱憩室壁肌層發(fā)育不良, 容易出現(xiàn)膀胱穿孔或腫瘤殘留, 且需要膀胱憩室頸部足夠?qū)? 內(nèi)部直徑足夠大, 超過電切鏡范圍, 手術(shù)才可施行。圍繞憩室膀胱部分切除術(shù), 相對于發(fā)病早期, 非浸潤生長腫瘤, 治療效果確切, 預(yù)后好, 要求切除范圍距切緣至少2 cm, 憩室和圍繞憩室口的部分正常膀胱壁應(yīng)同時(shí)切除, 必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理檢查證明切緣安全,因膀胱憩室多與周圍組織粘連, 手術(shù)時(shí)可采取膀胱內(nèi)外聯(lián)合入路, 在可探知腫瘤浸潤情況下, 既可完整切除腫瘤, 又可保護(hù)好周圍組織及輸尿管。對T3期腫瘤及所有非尿路上皮癌的膀胱憩室癌, 如鱗癌、腺癌等, 因預(yù)后不佳, 應(yīng)盡可能行膀胱全切加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 術(shù)中羥喜樹堿或絲裂霉素浸泡術(shù)野, 但大多因腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚, 惡性度高, 預(yù)后往往不佳。對憩室與周圍組織粘連緊密而難以切除膀胱者, 僅行膀胱造瘺術(shù), 姑息治療［3］。

4 小結(jié)

膀胱腫瘤為常見的腫瘤之一, 占全身腫瘤的1.0%～3.5%,因男性下尿路梗阻較多見, 因此患此病的機(jī)會(huì)女性多。膀胱憩室腫瘤往往因其不具備典型臨床癥狀容易漏診。因此, 早期明確診斷是關(guān)鍵。如果能早期明確診治, 可取得較滿意的臨床效果。其預(yù)后與臨床分期和病理分級有關(guān), 鱗癌、腺癌、混合性癌的愈后比移行細(xì)胞癌差。經(jīng)彩超、膀胱鏡及CT等檢查可明確診斷。治療上以手術(shù)為主, 根據(jù)病變部位及浸潤情況, 決定具體手術(shù)方案。膀胱憩室內(nèi)腫瘤手術(shù)后的隨訪也非常重要, 應(yīng)了解術(shù)后有無血尿癥狀、腫瘤有無復(fù)發(fā)等。

［1］ 馬春磊, 徐勇, 劉冉錄, 等.膀胱憩室癌的診斷及治療(附15例報(bào)告).山東醫(yī)藥, 2010, 50(46):37-39.

［2］ 吳昀, 程文超, 高希景.膀胱憩室癌7例臨床分析.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 29(2):128-129.

［3］ 宋魯杰, 徐月敏, 傅強(qiáng), 等.膀胱憩室癌19例診治分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(8):2228-2229.

2014-07-24］

114003 遼寧省鞍鋼總醫(yī)院泌尿外科