劉海鷗

術(shù)后應(yīng)用氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉后蘇醒和認(rèn)知功能的影響

劉海鷗

目的探討術(shù)后應(yīng)用氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉后蘇醒和認(rèn)知功能的影響。方法給予異氟烷全身麻醉的患者72例隨機(jī)分為對(duì)照組(安慰劑組)34例和觀察組(氟馬西尼組)38例, 然后對(duì)兩組患者術(shù)后蘇醒及認(rèn)知功能的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。結(jié)果觀察組拔管后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間：(11.23±2.84)min,輕度喚醒時(shí)間：(14.65±3.02)min, 術(shù)后5 h時(shí)MMSE評(píng)分：(2.94±3.22)分。對(duì)照組拔管后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間：(13.12±3.54)min, 輕度喚醒時(shí)間：(16.98±2.87)min, 術(shù)后5 h時(shí)MMSE評(píng)分：(24.42±3.86)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論異氟烷麻醉術(shù)后應(yīng)用氟馬西尼, 對(duì)于蘇醒和認(rèn)知功能有積極的作用, 值得在臨床廣泛推廣。

氟馬西尼；異氟烷；蘇醒；認(rèn)知功能

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 吸入麻醉越來越被廣泛應(yīng)用于臨床, 以氟烷起效最快, 異氟烷較為安全, 但是吸入麻醉會(huì)出現(xiàn)蘇醒延遲及認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥, 主要表現(xiàn)在理解能力和注意力下降、記憶力減退, 不利于患者康復(fù)出院, 有研究表明, 氟馬西尼有助于吸入異氟烷全身麻醉后的催醒［1］。本文中作者選取38例異氟烷麻醉患者, 術(shù)后應(yīng)用氟馬西尼,探討對(duì)蘇醒及認(rèn)知功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年10月于本院予異氟烷全身麻醉的患者72例為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組(安慰劑組)34例和觀察組(氟馬西尼組)38例。對(duì)照組患者中, 年齡33～65歲, 平均年齡(52.6±7.8)歲, 男20例,女14例。觀察組患者中, 年齡31～64歲, 平均年齡(51.8±7.4)歲, 男23例, 女15例。排除肝、腎功能嚴(yán)重異常者, 精神異常者, 麻醉藥過敏者, 智力低下者。兩組患者在年齡、性別及病情等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者術(shù)前均予心電、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)和靜脈通路, 麻醉誘導(dǎo)均采用1～2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 mg/kg琥珀酰膽堿。麻醉后給予機(jī)械通氣, 維持PetCO2在30～40 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa),術(shù)中吸入異氟烷1～2 MAC, 然后以0.8～1.3 MAC為維持劑量, 術(shù)中酌情追加2 μg/kg芬太尼。術(shù)畢降低異氟烷濃度為0.4 MAC, 待四個(gè)成串刺激, 出現(xiàn)2個(gè)以上肌顫反應(yīng)后, 停用異氟烷。觀察組患者給予靜脈推注0.3 mg氟馬西尼注射液,對(duì)照組給予等量的生理鹽水。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察術(shù)后兩組患者蘇醒(拔管后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和輕度喚醒時(shí)間)及認(rèn)知功能的情況。認(rèn)知功能采用簡易智力量表(MMSE)來進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分30分, 包括：定向力10分, 語言能力9分, 計(jì)算力和注意力5分, 記憶力3分,回憶能力3分。分?jǐn)?shù)越高, 表示術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)越好［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組拔管后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間：(11.23±2.84)min, 輕度喚醒時(shí)間：(14.65±3.02)min, 術(shù)后5 h時(shí)MMSE評(píng)分：(2.94±3.22)分。對(duì)照組拔管后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間：(13.12± 3.54)min, 輕度喚醒時(shí)間：(16.98±2.87)min, 術(shù)后5 h時(shí)MMSE評(píng)分：(24.42±3.86)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

異氟烷常用于臨床外科手術(shù)麻醉中, 其具有良好的誘導(dǎo)、肌松、循環(huán)穩(wěn)定的作用, 但易出現(xiàn)蘇醒延遲及認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥。中樞神經(jīng)抑制是由BDZ與GABA(抑制性神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì))相結(jié)合, 從而產(chǎn)生抑制性后電位, 氟馬西尼屬苯二氮類(BDZ)拮抗劑, 對(duì)BDZ有拮抗的作用, 通過關(guān)閉氯離子通道而達(dá)到去極化, 抑制性后電位發(fā)生接觸, 進(jìn)而達(dá)到催醒作用［3］。本文可以看出, 異氟烷麻醉術(shù)后應(yīng)用氟馬西尼, 對(duì)于蘇醒和認(rèn)知功能有積極的作用, 值得在臨床廣泛推廣。

［1］ 周慧軒, 徐海虹, 楊龍, 等.NCS-382對(duì)異氟烷催眠鎮(zhèn)痛作用的影響.上海醫(yī)學(xué), 2010, 33(4):319-321.

［2］ 徐樹蓮.氟馬西尼改善丙泊酚麻醉后認(rèn)知功能的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(17):88-89.

［3］ 張振華.氟馬西尼對(duì)異氟烷麻醉后蘇醒的影響分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(13):222-223.

2014-07-14］

111000 遼陽市中心醫(yī)院麻醉科