郭秉青

依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察

郭秉青

目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床療效。方法75例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 均給予相同的基礎(chǔ)治療；對(duì)照組(37例)患者給予靜脈滴注奧扎格雷鈉；治療組(38例)患者給予靜脈滴注依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉, 觀察兩組療效。結(jié)果治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CSS)及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但治療2周后, 兩組患者CSS及ADL平均評(píng)分對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者總有效率對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過(guò)程中, 兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中具有較好的臨床療效, 是一種安全、有效的治療方法。

依達(dá)拉奉；奧扎格雷鈉；進(jìn)展性缺血性腦卒中

進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)病率占腦卒中患者的20%～40%,是指在發(fā)病6 h后, 經(jīng)臨床治療后, 病情仍發(fā)生持續(xù)性加重的卒中, 其致死率、致殘率均高于一般腦卒中, 是難治性腦血管?。?］。本院通過(guò)采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中, 取得了較為滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年1月～ 2014年2月收治的75例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者, 其中男51例, 女24例；患者年齡50～80歲, 平均年齡(65.1±4.9)歲；全部患者均經(jīng)頭部CT、MRI診斷確診, 其中48例患者合并高血壓, 29例患者合并糖尿病, 19例患者合并高脂血癥, 部分患者合并兩種及以上合并癥。根據(jù)隨機(jī)的原則, 將患者分為治療組38例與對(duì)照組37例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的進(jìn)展性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn) 排除出血體質(zhì)及有出血性疾病史患者；排除治療前半年內(nèi)有胃潰瘍病史及手術(shù)史患者。

1.4治療方法 全部患者均給予相同的脫水、控制血壓、血糖, 維持水電解質(zhì)平衡及抗感染、神經(jīng)康復(fù)治療等基礎(chǔ)治療, 基礎(chǔ)用藥均為靜脈滴注舒血寧, 同時(shí)口服阿司匹林腸溶片。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者給予靜脈滴注奧扎格雷鈉；治療組患者給予靜脈滴注依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用CSS及ADL評(píng)分對(duì)患者治療前及治療后2周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%, 病殘度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%, 病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：以上改善皆無(wú)；惡化：病情加重?？傆行剩?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療前CSS平均評(píng)分(20.7±8.4)分, 治療2周后平均評(píng)分(11.5±8.0)分；對(duì)照組患者治療前CSS平均評(píng)分(20.8±8.7)分, 治療2周后平均評(píng)分(18.1±7.9)分。治療前治療組患者ADL平均評(píng)分(27.9±15.8)分治療2周后平均評(píng)分(55.1±18.1)分；對(duì)照組患者治療前ADL平均評(píng)分(28.0±14.5)分, 治療2周后平均評(píng)分(39.1±15.4)分, 治療前兩組患者CSS及ADL平均評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但治療2周后, 兩組患者CSS及ADL平均評(píng)分對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)治療后, 治療組患者基本痊愈6例, 顯著進(jìn)步17例, 進(jìn)步11例, 無(wú)效4例, 惡化無(wú),總有效率89.5%；對(duì)照組基本痊愈2例, 顯著進(jìn)步11例, 進(jìn)步13例, 無(wú)效9例, 惡化2例, 總有效率70.3%, 兩組患者總有效率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過(guò)程中, 兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中較一般性腦卒中危險(xiǎn)性更高, 臨床認(rèn)為, 其主要發(fā)病機(jī)制是由于血栓繼續(xù)發(fā)展或再生成導(dǎo)致,但引起進(jìn)展的原因尚不明確。分析認(rèn)為, 自由基損傷導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡與之有直接關(guān)系。

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑、氧化劑, 可降低自由基濃度, 減少缺血性半暗帶面積, 抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡［2］。依達(dá)拉奉可快速作用于靶組織, 發(fā)揮其抗再灌注產(chǎn)生的損傷等作用；奧扎格雷鈉是一種高效的, 具有選擇性的血栓素合成酶抑制劑, 可有效抑制血栓形成, 是臨床較為常用的治療進(jìn)展性腦梗死的藥物［3］。依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性缺血性腦卒中, 可有效改善大腦缺血區(qū)血液循環(huán), 防止血栓進(jìn)一步發(fā)展及再生成, 對(duì)減輕缺血引起的神經(jīng)組織損害具有一定的作用［4］。本組研究中, 采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中, 觀察發(fā)現(xiàn)治療組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者, 且在CSS評(píng)分及ADL評(píng)分改善方面比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中具有較好的臨床療效, 同時(shí)在治療期間, 患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 表明聯(lián)合用藥具有較高的安全性。

綜上所述, 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中具有較好的臨床療效, 是一種安全、有效的治療方法。

［1］ 方建, 陳文武.進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血清TNF-α和IL-6水平變化及依達(dá)拉奉對(duì)其的影響.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版), 2009, 32(1):13-14.

［2］ 賴成虹, 張利娟, 蒲永聯(lián), 等.依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床觀察及對(duì)其血清紅細(xì)胞生成素水平的影響.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2010, 27(5):447-449.

［3］ 楚英琴.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在急性進(jìn)展性缺血性腦卒中患者中應(yīng)用效果探討.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(23): 146.

［4］ 梁雁, 吳泳, 梁漢周.奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(1):41-42.

2014-06-10］

045200 平定縣人民醫(yī)院