郭銳 王輝 李磊

CT與氣道三維重建組合檢查對(duì)低月齡室間隔缺損伴呼吸衰竭患兒氣管狹窄的診斷價(jià)值

郭銳 王輝 李磊

目的探討CT與氣道三維重建組合檢查對(duì)低月齡室間隔缺損伴呼吸衰竭患兒氣管狹窄的診斷價(jià)值。方法23例低月齡室間隔缺損伴呼吸衰竭患兒, 采用美國(guó)GE LightSpe-ed Pro 32排64層螺旋CT進(jìn)行胸部CT與氣道三維重建組合檢查。結(jié)果23例患兒中氣管狹窄16例, 發(fā)生率為69.6%,其中, 輕度狹窄5例, 中度狹窄9例, 重度狹窄2例, 與術(shù)中所見結(jié)果相同。結(jié)論胸部CT與氣道三維重建檢查相互結(jié)合能準(zhǔn)確評(píng)估低月齡室間隔缺損伴呼吸衰竭患兒氣管狹窄的程度和范圍, 為臨床制定治療方案提供重要依據(jù)。

CT；氣道三維重建；室間隔缺損；呼吸衰竭；氣管狹窄

室間隔缺損(ventricular septal defect, VSD)是一種常見的先天性心臟病, 6個(gè)月～2歲行手術(shù)治療效果最佳。＜6個(gè)月齡患兒由于對(duì)手術(shù)打擊耐受差, 一般建議先藥物治療控制呼吸道感染、心力衰竭等癥狀。呼吸衰竭是低月齡室間隔缺損患兒較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本文回顧性分析2012年5月～2013年12月因呼吸衰竭收入本院PICU的低月齡室間隔缺損患兒23例, 探討CT與氣道三維重建組合檢查對(duì)低月齡室間隔缺損伴呼吸衰竭患兒氣管狹窄的診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取2012年5月～2013年12月本院收治的低月齡室間隔缺損伴呼吸衰竭患兒23例, 其中男16例, 女7例, 年齡1～6個(gè)月, 平均年齡3.8個(gè)月。患兒因咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀急診入院, 收入本院PICU。入院后均行動(dòng)脈血?dú)夥治? 血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)輔助通氣, 患兒病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入心外科行手術(shù)治療。

1.2檢查方法 采用美國(guó)GE LightSpe-ed Pro 32排64層螺旋CT進(jìn)行胸部CT檢查和氣道三維重建組合檢查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察狹窄氣管的部位、形態(tài)、長(zhǎng)度, 測(cè)量狹窄程度：輕度狹窄≤25%, 中度狹窄26%～75%, 重度狹窄≥76%。

2 結(jié)果

23例患兒胸部CT與氣道三維重建組合檢查圖像清晰,狹窄觀察滿意, 其中氣管狹窄16例, 發(fā)生率為69.6%, 分別為：氣管隆突變扁合并雙側(cè)主支氣管近段狹窄3例, 左主支氣管中段狹窄8例, 左主支氣管遠(yuǎn)段狹窄1例, 左上、下葉支氣管狹窄1例, 右主支氣管遠(yuǎn)段狹窄1例, 左主支氣管遠(yuǎn)段合并左上、下葉支氣管狹窄1例, 左主支氣管中段合并右主支氣管遠(yuǎn)段狹窄1例； 16例氣管狹窄患兒中, 輕度狹窄5例, 中度狹窄9例, 重度狹窄2例。上述結(jié)果與術(shù)中所見結(jié)果相同。

3 討論

低月齡室間隔缺損伴呼吸衰竭患兒常為大面積室間隔缺損, 難以自行閉合, 早期即有顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變, 導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張等。擴(kuò)張的心臟、血管易壓迫氣管,導(dǎo)致氣管狹窄。而氣管狹窄則會(huì)進(jìn)一步加重病情, 出現(xiàn)惡性循環(huán)。氣管狹窄阻礙氣道分泌物排出, 引起狹窄遠(yuǎn)端肺組織易發(fā)生肺炎［1］；氣管狹窄會(huì)導(dǎo)致通氣不暢, 哭鬧時(shí)更為明顯,患兒為增加通氣量會(huì)加大呼吸力度, 造成胸腹壓差增大, 易造成胃-食管反流, 從而易引起吸入性肺炎［2］；氣管受壓部位易發(fā)生炎癥反應(yīng), 出現(xiàn)黏膜出血水腫、肉芽形成, 進(jìn)一步加重氣管狹窄, 引起遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生肺炎、肺不張、支氣管擴(kuò)張和阻塞性肺氣腫等［1］。此外, 氣管若長(zhǎng)期受壓還會(huì)造成氣管軟骨環(huán)破壞、氣管硬度降低, 最終導(dǎo)致氣管軟化, 合并氣管軟化的患兒術(shù)后氣管狹窄仍會(huì)存在, 嚴(yán)重者氣管接近完全閉塞, 出現(xiàn)無(wú)法正常的拔管撤機(jī), 需要長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)輔助呼吸, 甚至威脅生命, 嚴(yán)重影響患兒預(yù)后［3］。

室間隔缺損合并氣管狹窄對(duì)于低月齡患兒病情影響更大。患兒咳嗽反射弱, 纖毛系統(tǒng)發(fā)育不完善, 因此氣道分泌物不易排出；患兒氣管細(xì), 而氣道阻力與氣道半徑的4次方成反比, 因此氣管狹窄會(huì)造成氣道阻力的明顯增加, 嚴(yán)重影響患兒通氣功能［4］；患兒氣管軟骨發(fā)育不完善, 受壓易變形,因此擴(kuò)張的心臟、血管壓迫氣管更易造成狹窄。此外, 由于患兒氣管結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善, 氣管軟骨抗壓能力差, 氣管受壓數(shù)周后便會(huì)出現(xiàn)氣管軟化［5］。

目前對(duì)于低月齡室間隔缺損伴呼吸衰竭患兒氣管狹窄的診斷和治療比較困難, 如不及時(shí)診治, 病死率較高。本研究采用32排螺旋CT檢查與氣道三維重建檢查相結(jié)合的方法來評(píng)估低月齡室間隔缺損伴呼吸衰竭患兒氣管狹窄的程度和范圍, 發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果與術(shù)中所見結(jié)果相同。因此, 胸部CT與氣道三維重建的組合檢查能夠清晰地顯示氣管狹窄部位、程度和范圍, 及造成氣管外壓性狹窄血管的毗鄰關(guān)系, 并且對(duì)患兒損傷小, 非常適合低月齡室間隔缺損伴呼吸衰竭患兒進(jìn)行氣道檢查, 以發(fā)現(xiàn)是否合并氣管狹窄并進(jìn)行及時(shí)救治。

［1］ Chapotte C, Monrigal JP, Pezard P, et al.Airway compression in children due to congenital heart disease: value of flexible fiberoptic bronchoscopic assessment.Cardiothoracic Vasc Anesth, 2008, 12(4):145-152.

［2］ Kussman BD, Geva T, McGowan FX.Cardiovascular causes of airway compression.Pediatric Anesthesia, 2004, 14(2):60-74.

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［4］ McElhinney DB, Reddy VM, Pian MS, et al.Compression of the central airways by a dilated aorta in infants and children with congenital heart disease.Ann Thorac Surg, 2009, 67(9):1130-1136.

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2014-06-19］

250022 山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院