樸香月 林昌虎

170例上消化道出血診斷治療分析

樸香月 林昌虎

目的研究上消化道出血的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)施方案, 使止血診斷治療的成功得到更大的提升。方法對170例上消化道出血患者的病例進(jìn)行全面的分析, 并及時(shí)給予胃鏡下止血和藥物治療, 觀察患者治療后的恢復(fù)情況。結(jié)果每天出血診斷治療的平均時(shí)間15 h, 其中166例完全康復(fù)回家, 4例轉(zhuǎn)院,治療方式都是一對一針對性有效的治療, 對于止血治療有著高達(dá)97.65%的成功率。結(jié)論胃鏡對于上消化道出血的診斷治療起著重要作用, 也是治療的關(guān)鍵所在。

上消化道；出血止血；診斷；實(shí)施；治療分析

由于上消化道出血患者隨時(shí)都可能面臨著因出血過多而休克的現(xiàn)象, 且他們病情復(fù)雜多變, 情況也不穩(wěn)定, 為了能夠及時(shí)地處理好這一問題, 我國上消化道出血診斷治療方案應(yīng)該更全面的進(jìn)行改善, 這樣能夠有效地控制患者的身體狀況并使其得到好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)就本院170例上消化道出血病例進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年3月～2010年3月, 在整整2年的時(shí)間里, 本院前后相繼共收170例上消化道出血的病例, 其中男108例, 女62例；年齡26～75歲, 平均年齡51.5歲。所有上消化道出血的患者都是由胃鏡檢測并檢查出來的。出血原因：由消化道導(dǎo)致的潰瘍110例, 肝硬化引發(fā)的食管胃底靜脈破裂34例, 急性胃炎12例, 消化道內(nèi)的惡性腫瘤6例,胃黏膜發(fā)炎出血4例, 其他原因4例。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1癥狀特征 170例上消化道出血的患者癥狀各不相同, 其中80例患者渾身無力、四肢酸痛, 占47.06%；76例患者出現(xiàn)頭暈、迷糊的現(xiàn)象, 占44.71%；70例患者出現(xiàn)嘔吐、食欲不振, 占41.18%；46例患者心慌氣短, 占27.06%；30例患者四肢僵硬、臉色蒼白, 占17.65%。更有在發(fā)病初期意識模糊不清、情緒暴躁不安等精神癥狀的問題, 以及體溫反反復(fù)復(fù)不正常, 能在1周的時(shí)間內(nèi)在38.5℃以下, 持續(xù)低熱。還有擠壓腹部時(shí)壓痛明顯加重, 集中表現(xiàn)為腸鳴音活躍。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 檢測的過程中需要用患者的糞便來做隱血檢測, 在胃鏡檢測的過程中, 在上消化道內(nèi)才存在出血的現(xiàn)象, 或看見一個(gè)或者一群出血點(diǎn), 那么結(jié)果都是陽性。其中, 在上述案例中, 有50例患者上消化道內(nèi)都可以看到或大或小的新鮮血液, 或者在消化道黏膜上存在著明顯的血管或出血口, 其病灶顏色均為棕褐色。在13C尿素呼氣的檢測中, 其中存在著高達(dá)80%的發(fā)病率, 即136例為陽性。

1.3治療方法 患者在治療期間要保證足夠時(shí)間休息, 最大程度地臥床休息以及保證安靜的休息環(huán)境, 對于已經(jīng)出現(xiàn)的失血性休克、血細(xì)胞檢測指標(biāo)不正確等一系列問題, 要做好隨時(shí)準(zhǔn)備并采取積極有效的應(yīng)對治療措施, 防止病情進(jìn)一步惡化, 要隨時(shí)注意觀察患者的身體狀況, 如果病情已經(jīng)開始出現(xiàn)惡化或者出現(xiàn)了失血性休克、血細(xì)胞檢測指標(biāo)不正常等一系列問題時(shí), 首先應(yīng)進(jìn)行配血采血, 如：先輸進(jìn)生理鹽水、用血漿的代替品等做應(yīng)急措施。使用胃鏡下止血和藥物治療結(jié)合的方法來達(dá)到快速止血的目的。①胃鏡下止血：首先倒入10～14℃的水在胃腔中進(jìn)行多次沖洗來減少出血量并且阻礙腸胃功能的活動(dòng), 達(dá)到血管收縮的目的。②藥物治療：所選患者均為上消化道出血患者, 應(yīng)使用止血?jiǎng)┻M(jìn)行治療,其出血原因如消化道潰瘍需進(jìn)行1～2次/d靜脈滴注奧美拉唑40 mg；出血的另一原因?yàn)楦斡不碌氖彻?胃底靜脈破裂, 需進(jìn)行1～2次/d靜脈滴注垂體后葉素12～24 U。

2 結(jié)果

上述170例上消化道出血的患者進(jìn)行全面的分析, 每天治療時(shí)間平均15 h, 有166例患者成功的進(jìn)行治療, 4例因無法繼續(xù)治療而轉(zhuǎn)院, 成功率高達(dá)97.65%, 都是病情得到了好轉(zhuǎn)才出院休養(yǎng)的。

3 討論

在我國近幾年的臨床實(shí)踐案例中、上消化道出血臨床診斷和醫(yī)治中, 胃鏡治療已經(jīng)越來越重要, 成為必不可少的程序, 不但具有一定的安全性, 且操作起來便捷, 使用方便, 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠［1］?，F(xiàn)在大部分突發(fā)性胃病都需要及時(shí)的借助胃鏡來采取安全有效的應(yīng)急措施進(jìn)行診斷, 否則容易耽誤最佳的診斷治療時(shí)間。另外根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第5版［2］的數(shù)字統(tǒng)計(jì),老年體質(zhì)引發(fā)老年性潰瘍的發(fā)病率在不斷增加, 在上述案例中, 有著高達(dá)64.71%的發(fā)病率來源于老年人, 共有110例案例。胃鏡診斷和治療不但能準(zhǔn)確的檢測出病灶的出血位置,還可以減輕患者的痛苦, 能夠做出合理的診斷, 并采取正確的措施［3,4］。另外, 胃鏡還可以增加藥物治療的成功率。因此,胃鏡不僅是上消化道出血診斷的重要手段, 也為止血治療提供了重要的依據(jù)。

［1］ 蒲燕, 殷德榮.1297例上消化道出血患者的臨床診斷.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,15(9):1410-1414.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).第 5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:402-409.

［3］ 蔣云龍, 何志捷, 鄧義軍, 等.重癥監(jiān)護(hù)室急診真菌感染的臨床特點(diǎn)與防治.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2011,25(13):281-283.

［4］ 陳文斌.真菌感染病原學(xué)診斷概述.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011, 22(11):15-16.

2014-07-14］

133300 吉林省琿春市醫(yī)院