李雄英 王維

1例萊特爾綜合征患者護(hù)理

李雄英 王維

萊特爾綜合征；護(hù)理

萊特爾綜合征(reiter syndrome, RS)由衣原體感染所致的一組以化膿性關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎, 且常伴發(fā)于尿道感染或腹瀉之后, 主要發(fā)生于具有HLA-B27抗原的青年男性還可伴發(fā)環(huán)狀龜頭炎、口腔黏膜損害、虹膜炎及銀屑病樣皮膚改變, 膿溢性皮膚角化?。?］。2014年3月本科收治1例萊特爾綜合征, 經(jīng)過26 d的臨床護(hù)理, 患者好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)對其護(hù)理過程及結(jié)果報告如下。

1 一般資料

患者, 男59歲, 于半年前無明顯誘因出現(xiàn)背部雞蛋樣大小紅斑, 無滲出、糜爛等癥狀, 未予以治療, 4個月前皮疹加重泛發(fā)全身, 為綠豆至雞蛋樣大小不一紅斑、丘疹, 部分皮疹上覆鱗屑, 部分皮疹有少量滲出, 伴瘙癢。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后又復(fù)發(fā), 為進(jìn)一步診治, 遂來本院進(jìn)行治療, 門診以“銀屑病”收入本科。體格檢查：一般情況良好, T:37.3℃ , P:80次/ min, R：19次/min, BP：150/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心肺腹無明顯異常。皮膚科情況：患者頭皮、軀干、四肢伸側(cè)可見對稱分布的泛發(fā)花生至核桃大小紅色皮疹, 斑塊, 斑丘疹, 皮損以雙小腿為主, 部分融合成片, 其上覆有大量白色鱗屑, 刮除鱗屑見蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象, 雙手手掌可見散在綠豆大小隆起皮角, 右手中指腫脹畸形, 左手各手指有腫脹變形, 左手中指、無名指、小指遠(yuǎn)端1/2處甲板增厚, 甲周發(fā)紅腫脹, 少量脫屑, 雙足各腳趾甲增厚變黃, 甲周少量脫屑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血紅蛋白(Hb)：84.00 g/L, 淋巴細(xì)胞百分比( Lymph%):14% , 尿常規(guī)紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)：75個/μl, 白細(xì)胞計數(shù)( WBC):235個/μl, 紅細(xì)胞沉降率( ESR):106 mm/h, 免疫球蛋白G(IgG):15.7 g/L, 免疫球蛋白A(IgA):3.76 g/L, 免疫球蛋白(IgM):1.41 g/L , 高靈敏度C-反應(yīng)蛋白(CRPH):79.5 mg/L , 抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb):1032.70 U/ml, 人類白細(xì)胞抗原-B27(HLA-B27)陽性 ,隨機(jī)血糖：7.9 mmol/L。尿道口分泌物檢查：衣原體陽性、人型支原體陰性、解脲支原體陰性。

2 治療方法

用美滿霉素0.1 g p.o.q.d., 沙利度胺片50 mg p.o.b.i.d.；皮損涂擦曲安奈德、5%硫磺軟膏；關(guān)節(jié)炎給予氯諾昔康止痛對癥治療。

3 ?？谱o(hù)理

3.1尿道口護(hù)理 每日用生理鹽水清洗尿道口2次, 告知治療期間不宜喝酒, 鼓勵多喝水。患者是否按時、按量治療。因?yàn)榉橇芫阅虻姥椎闹委煵煌诹懿∧茏龅蕉唐谧懔恐委? 而且服藥次數(shù)多, 持續(xù)時間長, 若不按時用藥, 易復(fù)發(fā)。告知用過的毛巾、內(nèi)褲等都應(yīng)消毒后再用［2］。

3.2關(guān)節(jié)的護(hù)理 患者關(guān)節(jié)變形, 生活自理能力下降, 活動受限。囑患者外出用拐杖, 每天要做適宜的功能鍛煉, 如：下蹲、膝關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外展、搖動各小關(guān)節(jié)、擺腿、伸腰等。指導(dǎo)患者及家屬對變形關(guān)節(jié)周圍皮膚和肌肉進(jìn)行按摩, 促進(jìn)血液循環(huán), 防止肌肉萎縮。穿寬松的衣服和鞋, 多到戶外曬太陽。

3.3皮膚護(hù)理 每日用5%硫磺軟膏和曲安奈德b.i.d.外用涂擦, 并囑患者不宜抓撓, 不要強(qiáng)行剝離皮屑, 以免造成局部感染。告知患者應(yīng)穿純棉的內(nèi)衣褲, 避免使用堿性強(qiáng)的洗浴液。日常生活中要常修剪指甲, 不宜使用過燙的熱水。此類患者多有程度不同的精神緊張, 抑郁, 心理有自卑感等,這樣很容易誘發(fā)加重銀屑?。?］。

3.4健康教育

3.4.1飲食指導(dǎo) 宜定時定量, 多食高蛋白、高維生素、高鈣的食物, 如牛奶、豆制品、排骨湯、新鮮水果, 補(bǔ)充大量的維生素C、B 。忌食辛辣刺激性飲食, 腌制品, 戒煙、酒。

3.4.2增強(qiáng)抵抗力, 避免加重感染 患者在治療期間不宜出入人群密集的公共場合, 防止過度疲勞, 避免劇烈運(yùn)動。告知患者注意氣候變化, 及時增減衣服, 注意保暖, 預(yù)防感冒, 房間內(nèi)溫度、濕度適宜, 定時通風(fēng)換氣以保持居室內(nèi)空氣清新。

3.4.3心理護(hù)理 RS患者病情復(fù)雜、病程長、易反復(fù)。雖此病沒有傳染性, 但是由于患者皮膚都有鱗屑的病變, 令他人避之不及, 故患者承受了極大的心理壓力, 這些都會給患者增加無形的壓力?；颊叱つw銀屑病, 外有關(guān)節(jié)炎病變及尿道炎, 內(nèi)心有禍不單行的痛楚, 這樣會給患者帶來很重的心理負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致焦慮、消極和失望的情緒, 給疾病的治療和康復(fù)帶來了很大阻礙。因此, 應(yīng)該讓患者清楚地了解自己的病情、病因, 對醫(yī)護(hù)采取的治療和護(hù)理方案都可以告知, 并時常與患者聊天, 鼓勵其多看書、看報、聽廣播、聽輕音樂、在醫(yī)院花園散步, 并讓患者家屬和朋友多探視。醫(yī)護(hù)定期與患者交流一些心得體會, 介紹新的治療方法, 增強(qiáng)患者自信心, 心理治療對增強(qiáng)藥物治療的效果、減少復(fù)發(fā)有非常重要的作用。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:532-535.

［2］ 張學(xué)軍 .皮膚性病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:141-145.

［3］ 吳在德, 吳肇漢.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:402-406, 623-625.

2014-05-07］

550004 貴陽醫(yī)學(xué)院附院皮膚科