郭建偉

微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)腹股溝疝90例

郭建偉

目的 探討微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)腹股溝疝的臨床療效。方法 90例腹股溝疝患者均采用微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)手術(shù)治療, 觀察患者臨床療效、術(shù)后恢復(fù)情況和治療前后疼痛評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療, 90例患者均痊愈；平均手術(shù)時(shí)間(40.35±4.30)min, 平均恢復(fù)時(shí)間(6.24±1.56)d, 平均住院時(shí)間(4.17±0.46)d；術(shù)后共4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；術(shù)后隨訪1年, 均無(wú)復(fù)發(fā)；治療后患者疼痛評(píng)分較治療前有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療, 能夠有效提高患者的治愈率, 減少各種并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者的疼痛, 操作簡(jiǎn)單,安全有效。

微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；療效

腹股溝疝是一種臨床常見(jiàn)病, 發(fā)病率較高, 且男性明顯高于女性。成人腹股溝疝無(wú)法自愈, 通過(guò)手術(shù)治療能夠有效減輕患者各種并發(fā)癥的發(fā)生［1］。微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)是一種安全有效的治療方法, 能夠提高患者的治愈率, 減輕患者的疼痛。為了探討微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)腹股溝疝的臨床療效, 本文選取本院收治的腹股溝疝患者90例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2010年6月~2012年5月本院收治的腹股溝疝患者90例, 男82例, 女8例, 年齡29~77歲, 平均年齡(56.35±6.24)歲, 病程1~19年, 平均病程(8.22±1.27)年；術(shù)中證實(shí)斜疝63例, 直疝19例, 復(fù)合疝8例, 單側(cè)疝74例, 雙側(cè)疝16例；腹股溝包塊直徑在2~14 cm, 平均直徑(6.77±2.10)cm。

1.2治療方法 采取聯(lián)合硬膜外麻醉, 取患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點(diǎn)上方約2 cm作為基點(diǎn), 斜疝在以基點(diǎn)為中心平行于腹股溝韌帶2~3 cm處進(jìn)行切口；直疝切口向下移動(dòng)約1 cm。切開(kāi)皮膚, 打開(kāi)腹外斜肌腱膜, 斜疝打開(kāi)睪提肌,游離疝囊至內(nèi)環(huán)口；直疝直接提起疝囊, 游離到頸部后打開(kāi)腹橫筋膜, 拉起腹壁下血管, 再創(chuàng)建腹膜前間隙。腹膜前間隙直徑在11~13 cm之間, 放置補(bǔ)片, 上緣至弓狀上緣, 下緣至恥骨結(jié)節(jié)內(nèi), 關(guān)閉腹橫筋膜, 最后固定補(bǔ)片, 止血后縫合腹外斜肌腱膜, 并采用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄治愈率、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；②并發(fā)癥發(fā)生率；③疼痛評(píng)分：治療前后采用VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)定, 分值在0~10分, 0分為無(wú)痛, 10分為劇痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 經(jīng)過(guò)治療, 90例患者均痊愈, 痊愈率為100.00%；平均手術(shù)時(shí)間(40.35±4.30)min, 平均恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間(6.24±1.56)d, 平均住院時(shí)間(4.17±0.46)d；術(shù)后共4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%, 其中未發(fā)生切口感染、陰囊水腫等, 發(fā)生尿潴留1例, 術(shù)后血清腫1例, 術(shù)后腹股溝區(qū)痛2例；術(shù)后隨訪1年, 均無(wú)復(fù)發(fā)。

2.2治療前后患者在疼痛評(píng)分上的比較 治療前疼痛評(píng)分(6.27±1.20)分, 治療后(3.26±1.02)分, 治療后患者疼痛評(píng)分較治療前有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是一種外科常見(jiàn)病, 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)大都屬于有張力修補(bǔ), 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較高。而隨著人工合成補(bǔ)片技術(shù)的發(fā)展, 通過(guò)微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)能夠減低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率, 復(fù)發(fā)率約在1.0%左右［2］。

本研究中的微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)是真正意義上的修補(bǔ), 它能夠修補(bǔ)趾骨肌孔, 理論上能夠達(dá)到零復(fù)發(fā)率。此種方式屬于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù), 既符合生物學(xué)原理, 又符合人體解剖結(jié)構(gòu),在打開(kāi)腹外斜肌腱膜后不需要對(duì)精索進(jìn)行游離, 對(duì)組織的損傷率比較低, 而且整個(gè)解剖平面不含有神經(jīng), 因而患者疼痛輕［3］。相關(guān)研究表明, 微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)切口較小, 因而患者術(shù)后恢復(fù)較快［4］。本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過(guò)治療, 90例患者均痊愈, 痊愈率為100.00%；術(shù)后共4例(4.44%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 隨訪1年, 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例, 說(shuō)明微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)能夠提高患者的治愈率, 減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。此外, 微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)治療后患者疼痛評(píng)分較治療前有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說(shuō)明微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)能夠有效減輕患者的疼痛。

綜上所述, 對(duì)腹股溝疝患者采用微創(chuàng)開(kāi)放式修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效提高患者的治愈率, 減少并發(fā)癥發(fā)生和疾病復(fù)發(fā), 減輕患者的疼痛, 促進(jìn)患者的恢復(fù), 操作簡(jiǎn)單, 安全有效, 值得臨床推廣。

［1］ 王家勝, 胡鐵弋, 陳勇, 等.應(yīng)用輕型與重型網(wǎng)片開(kāi)放式修補(bǔ)腹股溝疝的Meta分析.中國(guó)組織工程研究, 2013(47):8294-8300.

［2］ 嚴(yán)命熔, 林琛, 熊克輝.開(kāi)放式TEP修補(bǔ)腹股溝疝(附80例報(bào)告).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(33):34-35.

［3］ 余俊英, 馮澤榮 , 黃順榮, 等.腹腔鏡和開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)腹股溝疝251例對(duì)比分析.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2009(6):587-590.

［4］ 周軍, 張育超 , 賴東明, 等.開(kāi)放TEP與傳統(tǒng)前入路無(wú)張力修補(bǔ)腹股溝疝的比較.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2010(2): 115-120.

2014-05-05］

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