石青

護(hù)理人員采集血液標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策

石青

隨著近年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 檢驗(yàn)在疾病的診斷、治療、預(yù)后的判斷、個(gè)體化治療、療效的檢測(cè)等方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用, 實(shí)驗(yàn)室檢查越來(lái)越占據(jù)了主要地位。檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性決定著疾病的診斷和治療, 這就要求其結(jié)果的準(zhǔn)確性。而在實(shí)際工作中, 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性在很大程度上取決于護(hù)士采血, 在任一環(huán)節(jié)的一點(diǎn)小疏忽, 就會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果的誤差, 影響診斷。本文對(duì)護(hù)理人員在血標(biāo)本采集過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出護(hù)理措施。

血液標(biāo)本；采集檢驗(yàn)；影響因素；護(hù)理對(duì)策

采集血液標(biāo)本是一項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理操作技術(shù), 采血的質(zhì)量會(huì)引起檢驗(yàn)結(jié)果的偏差, 影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, 導(dǎo)致診斷治療的錯(cuò)誤, 不僅會(huì)增加患者的花費(fèi), 而且可能引起醫(yī)療糾紛,故在進(jìn)行血液標(biāo)本采集過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)應(yīng)引起護(hù)理人員的重視［1］。本文參考近幾年相關(guān)文獻(xiàn), 結(jié)合臨床實(shí)踐, 對(duì)護(hù)士在采集血標(biāo)本所發(fā)生的差錯(cuò)及對(duì)策進(jìn)行歸納如下。

1 患者和標(biāo)本不符

1. 1患者和標(biāo)本不符是由于護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)未對(duì)患者信息進(jìn)行三查七對(duì), 采集血液標(biāo)本時(shí)張冠李戴, 把標(biāo)簽貼錯(cuò)或把標(biāo)本注錯(cuò)容器, 尤其是同時(shí)采集或送檢幾個(gè)患者的血液標(biāo)本時(shí), 或在工作繁忙時(shí)更容易因相互交錯(cuò)患者或標(biāo)本容器造成錯(cuò)誤。發(fā)生了所送檢的標(biāo)本與所要檢驗(yàn)患者不相對(duì)應(yīng),造成檢驗(yàn)結(jié)果與患者不符, 延誤患者治療, 嚴(yán)重的會(huì)造成患者死亡。

1. 2護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心, 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須看清檢查項(xiàng)目, 標(biāo)記準(zhǔn)確完整 , 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、身份識(shí)別制度、腕帶識(shí)別制度, 嚴(yán)格做好三查七對(duì), 認(rèn)真做好床旁標(biāo)記試管的制度。對(duì)清檢驗(yàn)項(xiàng)目, 把患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康?、?biāo)本采集時(shí)間寫(xiě)在標(biāo)簽上, 貼在標(biāo)本容器上。

2 標(biāo)本容器選擇不當(dāng)

2. 1不同的檢驗(yàn)?zāi)康男枰煌臉?biāo)本容器。采集血液標(biāo)本所用的容器是否正確直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。臨床常見(jiàn)的選擇容器不當(dāng)有以下情況：采集全血標(biāo)本錯(cuò)用干燥試管；采集血清標(biāo)本錯(cuò)用有抗凝劑的試管；血培養(yǎng)標(biāo)本錯(cuò)用未經(jīng)消毒的、密封不嚴(yán)的培養(yǎng)瓶或不按無(wú)菌技術(shù)操作, 造成容器污染而導(dǎo)致雜菌生長(zhǎng), 培養(yǎng)失敗。

2. 2護(hù)士要根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇正確的標(biāo)本容器, 如采集血清標(biāo)本需要干燥注射器、針頭和干燥試管, 采集全血標(biāo)本用抗凝試管, 采集血培養(yǎng)標(biāo)本用瓶塞干燥、培養(yǎng)基本符合要求的培養(yǎng)瓶。同時(shí)需要抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本時(shí), 一般注入容器的順序?yàn)椋合仁茄囵B(yǎng)瓶, 其次是抗凝管, 最后是干燥管。動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。

3 采血的時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)

3. 1飲食因素影響血液中的許多物質(zhì)成分, 劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。血標(biāo)本做生化檢驗(yàn), 應(yīng)要求患者采血前禁食12～14 h, 因?yàn)榭崭箷r(shí)間超過(guò)16 h, 會(huì)使血清中總蛋白、葡萄糖含量下降, 膽紅素上升。而某些病例的空腹血也可使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響［2］。如抽血前1 d患者大量飲酒或進(jìn)食高脂肪高蛋白類(lèi)食物, 會(huì)引起血脂及某些血清酶結(jié)果升高, 甚至血清混濁, 影響整個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果；抽血前使用某些藥物均會(huì)使空腹血待測(cè)指標(biāo)發(fā)生變化, 如：在使用抗生素之后留取細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本, 會(huì)使培養(yǎng)陽(yáng)性率降低。

3. 2護(hù)士要加強(qiáng)理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí), 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目, 嚴(yán)格掌握標(biāo)本采集的最佳時(shí)機(jī), 事先與患者溝通, 交代明確的禁食、禁水、服藥時(shí)間(12～14 h)及禁食的內(nèi)容, 以避免因?yàn)轱嬍骋蛩卦斐蓹z驗(yàn)結(jié)果的誤差。

4 采血部位不當(dāng)

4. 1臨床上有個(gè)別護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量認(rèn)識(shí)不足, 對(duì)標(biāo)本采集有一定的隨意性, 直接從輸液的針頭上采血, 或從靜脈輸液同一血管近心端采血, 使所采集標(biāo)本中含有大量新輸入的液體；血?dú)夥治鰳?biāo)本錯(cuò)采成靜脈血送檢；這些都會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果與患者病情不相符合。

4. 2臨床采血部位多選用肘正中靜脈或貴要靜脈, 不能選擇過(guò)細(xì)的靜脈； 對(duì)輸液輸血患者, 采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采??；血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)采取動(dòng)脈血。

5 采血時(shí)的體位選擇不當(dāng)

5. 1患者體位改變可使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。采取直立位采血, 其標(biāo)本的測(cè)定值比半臥位、平臥位偏高。

5. 2采血時(shí)要注意保持坐位或臥位, 以及體位的一致性。

6 采血量不準(zhǔn)確

6. 1采血量的多與少均可影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性, 尤其對(duì)加有抗凝劑的血標(biāo)本, 不同的檢驗(yàn)?zāi)康? 要求的采血量不同,采血量過(guò)多或過(guò)少, 都易造成采血量與抗凝劑比例失調(diào), 樣品滲透壓改變, 細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變, 血液凝固等, 往往給臨床醫(yī)生帶來(lái)假象, 延誤了診斷和治療。

6. 2采血時(shí)要注意采血量與抗凝劑要有一定比例, 并將血液與抗凝劑輕輕搖勻。

7 采血的方法不當(dāng)

7. 1抽血困難血流不暢, 止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。采血時(shí)由于定位或進(jìn)針不準(zhǔn), 或由于兒童的哭鬧、患者配合不好等,都會(huì)造成血液成分的變化。另外, 采血方法不當(dāng)也可導(dǎo)致標(biāo)本溶血而影響和干擾檢測(cè)項(xiàng)目。通常標(biāo)本發(fā)生溶血的原因：采血部位消毒未干就抽血；注射器、針頭及容器含水分；多次穿刺, 甚至穿破血管；抽血速度太快, 產(chǎn)生血泡并將泡沫注入容器；振蕩血液時(shí)過(guò)于劇烈；將多次抽取的血液注入同一試管內(nèi)等。

7. 2護(hù)士采血時(shí)應(yīng)做到穩(wěn)準(zhǔn), 盡量一針見(jiàn), 止血帶使用時(shí)間應(yīng)＜1 min。對(duì)于一些采血困難的患者, 可以在針頭刺入血管后的短時(shí)間內(nèi)放松止血帶, 等待數(shù)分鐘再抽血。靜脈采血時(shí)最好使用一次性負(fù)壓采血管, 采血部位皮膚消毒后應(yīng)待干再抽血, 避免將泡沫或用力將血液急速推入容器造成溶血。 血?dú)鈽?biāo)本采動(dòng)脈血時(shí)最好是血液自動(dòng)流入注射器內(nèi), 采后加橡皮帽立即送檢。

8 標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢

8. 1標(biāo)本存放時(shí)間長(zhǎng)短直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性, 血液標(biāo)本久置會(huì)被污染或成分發(fā)生變化。

8. 2標(biāo)本采集后應(yīng)按要求及時(shí)送檢。在送檢過(guò)程中, 應(yīng)防止標(biāo)本振蕩、漏灑及污染。如有失誤, 應(yīng)重新抽取標(biāo)本送檢,以免使標(biāo)本失去檢驗(yàn)意義, 延誤疾病的診治。

［1］ 張家玉. 如何正確采集標(biāo)本.實(shí)用護(hù)理雜志, 1995(5):10-11.

［2］ 余愛(ài)玲. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1985:154-158.

2014-08-25］

473058 河南南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院普外一科