林云剛

中藥注射劑不合理用藥分析與對策

林云剛

中藥注射劑是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)發(fā)展起來的新劑型, 近年來廣泛應(yīng)用于臨床各科。由于臨床的不合理應(yīng)用, 藥品不良反應(yīng)逐年增加。合理用藥就是以藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ),達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理, 這就需要醫(yī)生、護(hù)士、藥師之間相互配合, 進(jìn)一步重視中藥注射劑的合理應(yīng)用, 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和療程, 避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

中藥注射劑；處方；合理用藥；分析與對策

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展, 中藥使用的領(lǐng)域越來越廣。中醫(yī)藥以其安全、副作用小、使用靈活等特點, 也越來越被世人所矚目, 但同時也發(fā)現(xiàn), 中藥不良反應(yīng)的報道也在不斷上升, 究其原因, 大多數(shù)為不合理用藥所引起［1］。實際工作中,不合理處方現(xiàn)象比較嚴(yán)重, 其中以藥名不規(guī)范居多, 同名異物混淆, 炮制加工不同及同屬不同品種［2］。本文通過對臨床所見中藥注射劑不合理使用情況分析, 為臨床合理用藥提供參考。

1 造成不合理用藥的原因

1. 1醫(yī)師認(rèn)識的誤區(qū) 臨床醫(yī)師對各類中藥注射劑的特點、適應(yīng)證和注意事項缺乏了解, 對合理用藥的意義缺乏全面、正確的理解, 導(dǎo)致出現(xiàn)無指征用藥、用法不正確等問題［3］。1. 2超時服用 藥皆有偏性, 長期服用可能會造成傷害。如久服牛黃解毒片可致白細(xì)胞減少；長期過量服用人參, 可出現(xiàn)興奮、焦慮、胸悶、氣喘、煩躁不安甚至精神錯亂等“人參綜合征”［4］。超出說明書中的日用量 , 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用, 特殊情況需要超劑量使用時, 應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

1. 3配伍不合理 違反“十八反”、“十九畏”, 如同時使用海藻與甘草、丁香與郁金、附子與半夏, 人參與五靈脂等,雖然“十八反”在臨床應(yīng)用中有不同見解, 但如果不能掌握其適應(yīng)證和配伍比例, 則應(yīng)盡量避免使用, 以防意外。有的處方根據(jù)藥物性能堆砌或根據(jù)癥狀隨便加減, 不講君臣佐使,不注意藥物配伍是否合理。如同一處方中同時用石膏、生地、知母等涼性藥和肉桂、干姜等熱性藥, 冷熱藥性相抵, 不能起到治療作用［5］。

1. 4個體差異 不同的體質(zhì)、年齡、性別, 對中藥的耐受力也不同。如體弱的老人、幼兒、婦女月經(jīng)期、哺乳期對許多藥物反應(yīng)敏感, 易產(chǎn)生不良反應(yīng)。除中藥本身的毒性外,某些人先天不能耐受某些藥物, 個體差異也是引起中藥不良反應(yīng)的原因之一。

1. 5用藥時間過長 臨床上發(fā)現(xiàn)顱腦損傷昏迷患者急性期使用醒腦注射液, 當(dāng)病程記錄患者神志清楚, 對答切題時,仍在繼續(xù)使用, 這樣不但浪費醫(yī)藥資源, 而且存在藥品安全隱患。在使用中藥注射劑時要“中病即止”。經(jīng)治療癥狀消失時, 就要及時停藥。

1. 6其他不合理用藥 雖然對中藥的用藥安全越來越重視,但仍有醫(yī)師固執(zhí)信奉“中藥無毒說”, 不重視中藥的毒副作用,不考慮藥典規(guī)定的劑量, 依賴經(jīng)驗用藥, 經(jīng)常超劑量用藥,給患者帶來潛在危險。也有部分問題是由于粗心所致失誤。

2 中藥合理用藥

2. 1臨床醫(yī)務(wù)人員要加強工作責(zé)任心, 堅持認(rèn)真、細(xì)致、一絲不茍的工作態(tài)度；把好發(fā)藥關(guān), 認(rèn)真查對 , 防止差錯事故的發(fā)生；注意檢查復(fù)方制劑的有效成分, 避免重復(fù)用藥；注意藥品的相互作用及配伍禁忌, 確保合理用藥；注意藥物的性能特點, 當(dāng)好用藥參謀；向患者介紹用藥的時間、方法、禁忌、可能發(fā)生的反應(yīng)。開設(shè)咨詢窗口, 定期發(fā)放介紹有關(guān)藥物的治療、不良反應(yīng)等資料；主動深入臨床定期通報新藥、特藥、復(fù)方制劑的藥性 、使用方法［6］。

2. 2遵守中成藥臨床運用指導(dǎo)原則, 《中藥注射劑臨床使用基本原則》就規(guī)定:中藥注射劑應(yīng)單獨使用, 禁忌與其他藥品混合配伍使用。嚴(yán)禁同瓶配伍, 謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥, 與其他藥品序貫使用時, 避免發(fā)生輸液反應(yīng)。

2. 3嚴(yán)格要求藥劑人員調(diào)配處方必須認(rèn)真核對, 發(fā)現(xiàn)藥方中字跡模糊或者存在可疑問題時立即與臨床醫(yī)師證實, 對有配伍禁忌或超劑量的處方拒絕進(jìn)行調(diào)配, 經(jīng)過臨床醫(yī)師更改或重新簽字確認(rèn)后再進(jìn)行調(diào)配［7］。其余情況不得擅自更改藥方或使用替代藥物。

2. 4中藥注射劑應(yīng)單獨使用, 嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥, 如確需聯(lián)合使用其他藥品時, 應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

2. 5用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者過敏史, 對過敏性體質(zhì)的老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)加強監(jiān)測；對長期使用的, 在每療程間要有一定的時間間隔。

3 小結(jié)

綜上所述, 臨床藥師要經(jīng)常深入臨床, 宣傳合理用藥知識, 引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥途徑、療程使用中藥注射劑, 并隨機(jī)抽查運行病例, 發(fā)現(xiàn)問題及時溝通, 把臨床所發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析并以醫(yī)院情況的形式反饋給科室, 真正做到用藥安全有效。

［1］ 盧紅星.中藥不合理用藥尋因.時珍國醫(yī)國藥, 2006, l7(7): 1361-1362.

［2］ 章曉艷, 凌益翔.中藥不合理用藥探討.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志, 2006, 23(9):896-897.

［3］ 石曉萍.不合理用藥提高中藥注射劑的使用風(fēng)險.臨床合理用藥, 2010, 3(7):65-67.

［4］ 閔澤春.對中藥不合理用藥的分析與建議.時珍國醫(yī)國藥, 2003, 14(1):61.

［5］ 李亞玲, 李俊, 勾宗慧.中藥不合理用藥處方分析.國際中醫(yī)中藥雜志, 2009, 31(5):457-458.

［6］ Rozenfeld S, Fonseca MJ, Acurcio FA.Drug utilization and polypharmacy among the elderly: a survey in Rio de Janeiro City, Brazil. Rev Panam Salud Publica, 2008, 23(1):34-43.

［7］ 尹劍輝, 秦冰娜.探討中藥不合理用的藥現(xiàn)狀及對策.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(15):617-618.

2014-07-30］

211700 江蘇省盱眙縣中醫(yī)院藥劑科