孫超

布加綜合征常見護(hù)理問題及措施

孫超

布加綜合征(BCS )即肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞病變導(dǎo)致門靜脈高壓和(或)下腔靜脈高壓為特征的疾病。其主要癥狀為頑固性腹水、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、下肢腫脹等, 甚至有的患者病情嚴(yán)重, 形成肝硬化, 而此病的患者常死于營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能衰竭或者食管靜脈曲張破裂出血, 患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療, 但是手術(shù)治療的時(shí)間較長(zhǎng),臨床處理較為麻煩, 并且具有較大的護(hù)理難度, 護(hù)理不當(dāng)極容易引發(fā)各類并發(fā)癥, 影響治療的效果。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2010年2月～2014年2月收治的134例患者, 其中男74例, 女60例, 年齡12～29歲, 平均34.8歲, 病史3個(gè)月～10年。其主要臨床癥狀有：腹水、肝臟腫大者64例, 色素沉著、潰爛、下肢水腫、靜脈曲張等下腔靜脈高壓癥狀者49例, 鞏膜輕度黃染21例。本組所選患者在手術(shù)之前均進(jìn)行腹部彩超及 CT 增強(qiáng)進(jìn)行病情的初步診斷, 其中肝靜脈阻塞型54例, 下腔靜脈阻塞型62例, 混合型18例。

1. 2方法 本組對(duì)布加綜合征患者的手術(shù)治療方法主要有根治性病變膈膜切除術(shù)、手指破膜術(shù)、下腔右房架橋術(shù)、腸腔架橋術(shù)、脾頸轉(zhuǎn)流術(shù)、脾肺固定術(shù)和腸房轉(zhuǎn)流術(shù)等, 其中進(jìn)行根治性病變膈膜切除術(shù)的有40例, 進(jìn)行手指破膜術(shù)的有36例 , 進(jìn)行下腔右房架橋術(shù)的有30例, 進(jìn)行腸腔架橋術(shù)的有20例, 進(jìn)行脾頸轉(zhuǎn)流術(shù)的有2例, 進(jìn)行脾肺固定術(shù)的有4例, 進(jìn)行腸房轉(zhuǎn)流術(shù)的有2例。

2 結(jié)果

實(shí)行布加綜合征手術(shù)治療的134例患者, 除1例患者無法開通, 其余患者治療均獲得成功。患者經(jīng)過手術(shù)治療和護(hù)理后, 下腔靜脈血液回流現(xiàn)象明顯改善, 下肢水腫及下肢靜脈曲張基本消失, 胸腹壁靜脈曲張、腹脹減輕、腹水消退、肝臟縮小。后經(jīng)1～2周的觀察之后, 病愈出院。

3 護(hù)理

手術(shù)之前, 應(yīng)當(dāng)做好常規(guī)的準(zhǔn)備和護(hù)理工作。術(shù)前做血常規(guī)檢查及凝血四項(xiàng), 檢查患者的肝腎功能, 做好常規(guī)備皮準(zhǔn)備。行胸片、彩超、心電圖以及靜脈造影等檢查。讓患者服用或注射必要的保肝、利尿、糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂的藥物, 保護(hù)和改善肝功能；并根據(jù)患者身體狀況提供具有高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化的飲食, 若有消化道出血的患者, 應(yīng)暫停飲食, 出血停止24 h候根據(jù)情況飲用流質(zhì)食物；要求患者臥床休息, 減少活動(dòng), 注意休息。術(shù)前加強(qiáng)心理輔導(dǎo)［1］。護(hù)理人員應(yīng)向患者說明手術(shù)治療的重要性和必要性, 減輕患者及其家屬的恐懼不安的心理, 給予其積極治療的決心和勇氣, 引導(dǎo)患者正視疾病, 與醫(yī)護(hù)人員積極配合,勇敢地戰(zhàn)勝疾病。

手術(shù)完成之后, 患者應(yīng)當(dāng)在24 h之內(nèi)絕對(duì)臥床休息, 飲用易于消化的食物, 不應(yīng)食用過熱的食物和粗質(zhì)的食物, 對(duì)于有肝功能異?，F(xiàn)象的患者, 應(yīng)限制食用肉類及含蛋白質(zhì)的食物。醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者術(shù)后的生命體征情況, 定時(shí)檢測(cè)患者的面色、體溫、血壓、呼吸、脈搏以及術(shù)后分泌物、排泄物、皮膚黏膜的顏色和完整性。術(shù)后體溫應(yīng)保持在38.5℃以下, 如果體溫過高且伴隨有白細(xì)胞數(shù)目的增高, 那么很可能出現(xiàn)感染, 需要及時(shí)換藥, 并服用抗生素。若生命體征等情況出現(xiàn)異常, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。另外, 引流管應(yīng)當(dāng)保持暢通, 嚴(yán)格按照無菌、固定、通暢、觀察、記錄、十字原則進(jìn)行護(hù)理, 引流瓶需定時(shí)更換。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后做好觀察工作, 如患者出現(xiàn)心悸、氣短、氣喘等呼吸道癥狀或者出現(xiàn)心力衰竭, 術(shù)中靜脈狹窄段穿刺損傷血管及周圍組織, 引發(fā)腹腔出血及穿刺部位出血等癥狀, 要及時(shí)通知醫(yī)生處理, 做到預(yù)防為主, 防治結(jié)合, 早發(fā)現(xiàn)早治療, 以免影響治療效果甚至造成更大的危害。布加綜合征患者幾乎都有不同程度的肝功能損害, 因此在手術(shù)前后都應(yīng)當(dāng)做好肝功能的保護(hù)工作, 定時(shí)測(cè)定肝功能并檢測(cè)血氨濃度, 防止患者發(fā)生肝功能衰竭的現(xiàn)象。

術(shù)后飲食應(yīng)當(dāng)有足夠的營(yíng)養(yǎng)以支撐身體恢復(fù)和康復(fù)。一方面可通過靜脈注射白蛋白、氨基酸等, 另一方面可以通過規(guī)律飲食、多食用含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物和軟性食物進(jìn)行保養(yǎng)?；颊咝枰龊每谇缓推つw的護(hù)理, 適當(dāng)活動(dòng), 加快身體康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者及其家屬手術(shù)的效果和注意事項(xiàng), 運(yùn)用親和的語言寬慰患者, 使其更加具有康復(fù)的信心；體諒患者的心情, 耐心勸說患者配合手術(shù)后期的護(hù)理和治療,能夠早日康復(fù)出院［2］?；颊叱鲈簳r(shí), 醫(yī)護(hù)人員需要清楚交代注意事項(xiàng), 要求患者合理安排作息時(shí)間, 做好自我保健, 定期復(fù)診, 如在家中出現(xiàn)異常情況, 要及時(shí)入院就診。

綜上所述, 確保布加綜合征手術(shù)治療取得成功, 其護(hù)理工作起著至關(guān)重要的作用, 手術(shù)前的完善準(zhǔn)備、手術(shù)前后合理全面地護(hù)理以及有針對(duì)性的心理護(hù)理, 可以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的治療情況, 預(yù)防并發(fā)癥, 確保手術(shù)成功。

［1］ 楊麗, 周淑蓉. 1例妊娠合并布加綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 21(8):56-58.

［2］ 沈佳, 陳莉, 楊小萍, 等.介入治療布加綜合征合并結(jié)核性腹膜炎1例護(hù)理.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 5(6):46-47.

2014-08-04］

473000 河南南陽市第一人民醫(yī)院放射科