劉芳坊

羅哌卡因和左旋布比卡因在子宮肌瘤剔除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果差異

劉芳坊

目的探討羅哌卡因和左旋布比卡因在子宮肌瘤剔除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果差異。方法100例實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)擇期手術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組實(shí)施左旋布比卡腰硬聯(lián)合麻醉, 對(duì)照組實(shí)施羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組麻醉質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者麻醉質(zhì)量評(píng)分為0分患者34例、評(píng)為1分患者15例、評(píng)為2分患者1例、評(píng)為3分患者0例；對(duì)照組患者評(píng)分為0分患者32例、評(píng)為1分患者16例、評(píng)為2分患者1例、評(píng)為3分患者1例；觀察組患者中評(píng)分為0分和1分患者所占比例為98.0%；對(duì)照組患者中評(píng)分為0分和1分患者所占比例為96.0%；兩組患者評(píng)分為0分和1分患者所占比例比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論羅哌卡因和左旋布比卡因在子宮肌瘤切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果近似, 值得借鑒。

子宮肌瘤剔除術(shù)；羅哌卡因；左旋布比卡因；麻醉

子宮肌瘤切除術(shù)因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 影響手術(shù)后患者恢復(fù)效果。腰硬聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤剔除術(shù)中能起到較好的麻醉效果。羅哌卡因和左旋布比卡因均屬于酰胺類(lèi)局麻藥, 毒性反應(yīng)主要是心臟毒性和中樞神經(jīng)毒性［1,2］。本文選擇在本院實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)患者,觀察羅哌卡因和布比卡因在上述手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 100例在本院實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)擇期手術(shù)患者(2011年3月～2014年3月期間病例), 上述患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 兩組患者均無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證, 同時(shí)排除合并有嚴(yán)重心功能障礙患者、合并肝腎功能障礙患者、對(duì)羅哌卡因或布比卡因等實(shí)驗(yàn)中所用藥物過(guò)敏或其他禁忌患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。觀察組患者最小年齡和最大年齡分別為34歲和54歲, 平均年齡43.9歲；體重最小和最大分別為41 kg和70 kg, 平均體重56.9 kg。對(duì)照組患者最小年齡和最大年齡分別為33歲和55歲, 平均年齡44.8歲；體重最小和最大分別為42 kg和69 kg, 平均體重57.1 kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2方法 兩組患者麻醉前給予苯巴比妥、阿托品注射,進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道, 給予乳酸葛林液等。在L2～3椎間隙采用正中穿刺, 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉, 待到清亮腦脊液流出后, 連接局麻藥注射器, 進(jìn)行后抽顯示順暢, 而后在20 s內(nèi)把局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi), 而后拔出蛛網(wǎng)膜下腔相應(yīng)的穿刺針后, 在硬膜外腔中向頭端置管, 妥善固定。觀察組患者在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.5%左旋布比卡因2 ml。對(duì)照組患者蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅哌卡因2 ml。向蛛網(wǎng)膜下腔注射開(kāi)始后的2 min內(nèi)觀察患者感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生情況。

1. 3麻醉質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者顯示無(wú)痛, 提示麻醉效果滿(mǎn)意, 評(píng)定為0分；患者出現(xiàn)輕度疼痛但能夠忍受, 不需要用其他藥物鎮(zhèn)痛, 評(píng)分為1分；患者顯示疼痛明顯, 需要用其他藥物輔助來(lái)鎮(zhèn)痛, 評(píng)分為2分；患者疼痛難忍, 需用其他藥物輔助仍不能滿(mǎn)足手術(shù)要求而改行其他麻醉方法, 評(píng)分為3分。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉質(zhì)量評(píng)分情況比較：觀察組患者評(píng)分為0分患者34例、評(píng)為1分患者15例、評(píng)為2分患者1例、評(píng)為3分患者0例；對(duì)照組患者評(píng)分為0分患者32例、評(píng)為1分患者16例、評(píng)為2分患者1例、評(píng)為3分患者1例；觀察組患者中評(píng)分為0分和1分患者所占比例為98.0%；對(duì)照組患者中評(píng)分為0分和1分患者所占比例為96.0%；兩組患者評(píng)分為0分和1分患者所占比例比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

左旋布比卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性反應(yīng)均低于布比卡因。羅哌卡因和左旋布比卡因均為酰胺類(lèi)局部麻醉藥, 均為長(zhǎng)效類(lèi)局麻藥。左旋布比卡因和羅哌卡因在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中應(yīng)用較多, 二者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性均較小, 且在體內(nèi)消除快。左旋布比卡因和布比卡因相比,在婦科手術(shù)方面, 左旋布比卡因可以滿(mǎn)足子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)麻醉要求［3,4］。本文結(jié)果顯示, 觀察組應(yīng)用左旋布比卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉, 對(duì)照組實(shí)施羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉,觀察組患者和對(duì)照組患者的麻醉質(zhì)量評(píng)分情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明羅哌卡因和左旋布比卡因在子宮肌瘤切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果近似, 值得借鑒。

［1］ 王平均. 布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 2(3):227-229.

［2］ 龔云敏. 鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)麻醉84例. 中國(guó)藥業(yè), 2012, 23(1):36.

［3］ 華英英, 梁效安.羅哌卡因腰-硬膜外聯(lián)合麻醉在婦科手術(shù)中應(yīng)用效果的臨床觀察. 中國(guó)藥房, 2011, 24(2):2242-2243.

［4］ 嚴(yán)文榮. 左旋布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于婦科手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較. 福建醫(yī)藥雜志, 2010, 6(1):145-146.

2014-08-12］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科