王永軍 白占林 邵素芹

高滲鹽水霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察

王永軍 白占林 邵素芹

目的觀察高滲鹽水聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法48例皰疹性咽峽炎患兒隨機分為對照組和觀察組, 每組24例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用0.9%生理鹽水聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高滲鹽水聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.8%, 對照組治療總有效率為87.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論高滲鹽水聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療皰疹性咽峽炎療效明顯, 值得臨床推廣應用。

皰疹性咽峽炎；高滲鹽水；霧化吸入；利巴韋林

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染性疾病,主要由柯薩奇病毒、?？刹《靖腥舅拢?］。具有起病急驟、體溫高、傳染性強和傳播速度快等特點, 目前臨床缺乏有效的治療藥物, 多采取抗病毒、退熱等對癥支持方法治療。既往多選擇利巴韋林作為主要藥物, 但其藥理作用專一性較差,且具有較大的毒性及致畸作用, 臨床應用范圍受到明顯的限制。本院采用高滲鹽水和利巴韋林聯(lián)合霧化吸入治療皰疹性咽峽炎患兒24例, 取得理想的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 48例皰疹性咽峽炎患兒均為本院門診或住院治療的患兒, 根據(jù)臨床癥狀體征及檢查均已確診［2］。隨機將48例患兒分為對照組和觀察組, 每組24例。對照組中男15 例, 女9 例, 平均年齡(4.7±1.7)歲, 病程4 h～2 d；觀察組中男18 例, 女6 例, 平均年齡(4.5±1.9)歲, 病程5 h～3 d。兩組患兒一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 所有患兒入院后均給予對癥支持治療, 對照組在上述治療基礎(chǔ)上加用利巴韋林15 mg/(kg·d), 完全溶于4 ml生理鹽水溶液中, 藥物混勻后采取霧化吸入方式進行治療, 1 次/d；觀察組在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上加用高滲鹽水4 ml, 利巴韋林15 mg/(kg·d), 完全溶合后霧化吸入治療, 1 次/ d, 兩組療程均為1 周。詳細記錄各組患兒治療總有效率、退熱時間、皰疹消失時間、住院時間及不良反應等情況。

1. 3療效評估標準 標準根據(jù)相關(guān)文獻標準, 對兩組患兒的臨床療效予以評估［3］。顯效：患兒治療2 d 內(nèi)體溫恢復至正常范圍, 食欲較前明顯好轉(zhuǎn), 咽峽皰疹顯著縮小, 未出現(xiàn)明顯潰瘍現(xiàn)象；有效：患兒治療4 d 內(nèi)體溫恢復至正常范圍,食欲較前明顯好轉(zhuǎn), 咽峽皰疹顯著縮小并逐漸消失, 未出現(xiàn)明顯潰瘍現(xiàn)象；無效：患兒治療5 d 以上體溫仍無法恢復至正常范圍, 皰疹仍未愈合, 形成潰瘍并發(fā)生融合?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組療效比較 觀察組顯效21例, 有效2例, 治療總有效率為95.8%, 對照組顯效16例, 有效5例, 治療總有效率為87.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較 觀察組患兒熱退時間(2.1±0.5)d、皰疹消失時間(3.6±2.5)d、住院時間(3.8±1.1)d, 較對照組熱退時間(3.2±0.8)d、皰疹消失時間(4.8±3.2)d、住院時間(2.7±0.9)d均明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 3不良反應 兩組治療期間僅出現(xiàn)白細胞、血小板輕度下降、惡心嘔吐等癥狀, 經(jīng)對癥治療上述不良反應均明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

小兒呼吸道黏膜組織較成年人柔嫩, 且發(fā)育不成熟, 屏障系統(tǒng)保護功能差, 極易患皰疹性咽峽炎。此疾病主要表現(xiàn)為咽峽黏膜組織呈潰瘍性損害, 起病急驟, 多伴隨有高熱,可出現(xiàn)心肌組織損害等嚴重并發(fā)癥, 在氣候改變較多的冬春季節(jié), 更易造成流行, 嚴重威脅患兒的健康安全。目前臨床缺乏有效的治療方法, 多采取對癥支持治療。霧化利巴韋林是一種常用治療方法［3］。利巴韋林是臨床常用的廣譜抗病毒藥物, 作用機制主要為：抑制磷酸肌酐脫氫酶的生理學作用, 調(diào)節(jié)機體免疫防御系統(tǒng), 經(jīng)核糖核酸(RNA)聚合酶結(jié)合在病毒基因組中可導致病毒出現(xiàn)致命性突變, 從而發(fā)揮有效的抗病毒藥理作用。高滲鹽水是高滲晶體溶液, 能吸收黏膜下層水分, 在理論上可逆轉(zhuǎn)黏膜下層及間質(zhì)水腫, 從而減輕氣道黏膜水腫, 在分子機制上, 高滲鹽水能夠破壞黏液凝膠的離子鍵, 從而降低黏液的黏度與彈性、增強黏液的流變性,而且高滲鹽水通過對黏液中陰離子的屏閉, 降低了陰離子間的相互排斥作用, 使黏液構(gòu)像發(fā)生改變, 從而使其潰瘍更容易愈合。本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 且退熱、皰疹消失時間及住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.05), 兩組患兒治療期間僅出現(xiàn)輕微不良反應, 經(jīng)對癥支持治療均好轉(zhuǎn)。

綜上所述, 高滲鹽水和利巴韋林聯(lián)合霧化吸入治療皰疹性咽峽炎療效明顯, 值得臨床推廣應用。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:807.

［2］ 黃邀.更昔洛韋與阿昔洛韋治療皰疹性咽峽炎的療效觀察.兒科藥學雜志, 2005, 11(5):31.

［3］ 王華芳,酈建娣,趙小芳.利巴韋林氣霧劑治療皰疹性咽峽炎療效觀察.中國當代兒科雜志,2009,11(6):494-495.

2014-07-14］

054400 河北省南和縣人民醫(yī)院兒科