黃文鋒 張曙 黃德輝

地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察

黃文鋒 張曙 黃德輝

目的探討地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法128例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦,隨機(jī)分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(F組), 每組64例。記錄兩組產(chǎn)婦VAS疼痛、Ramsay鎮(zhèn)靜評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), D組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于F組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果確切, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推廣。

地佐辛；芬太尼；剖宮產(chǎn)術(shù)；靜脈自控鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床, 芬太尼和地佐辛都是強(qiáng)效的人工合成阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥, 在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較普遍。本院分別使用地佐辛和芬太尼實(shí)施PCIA, 比較其臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2012年10月～2014年4月在本院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)足月單胎產(chǎn)婦128例, 年齡22～34歲, 體重54～75 kg, 孕周38～41周, ASAⅠ～Ⅱ級。所有產(chǎn)婦均無心、肝、肺、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 無藥物過敏史, 無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證。將以上產(chǎn)婦隨機(jī)分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(F組), 每組64例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2麻醉與鎮(zhèn)痛方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食6～8 h, 均無術(shù)前用藥。孕婦入室后開放靜脈通道, 常規(guī)檢測心電圖、心率、血壓、氧飽和度等, 均行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 于L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺, 注入0.5%布比卡因1.5～1.7 ml, 調(diào)節(jié)麻醉平面在T6左右, 待麻醉效果滿意后行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后接靜脈鎮(zhèn)痛泵, D組地佐辛負(fù)荷劑量為0.1 mg/kg, F組芬太尼負(fù)荷劑量為1 μg/kg。鎮(zhèn)痛液配置方法：D組地佐辛0.6 mg/kg +托烷司瓊0.1 mg/kg加生理鹽水至100 ml。F組芬太尼15 μg/kg+托烷司瓊0.1 mg/kg生理鹽水稀釋至100 ml。鎮(zhèn)痛泵泵速2 ml/h,自控劑量1 ml, 鎖定時間15 min。

1. 3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12、24、48 h疼痛和鎮(zhèn)靜情況。疼痛評分采用視覺模擬評分VAS法：0分為無痛, 10分為最劇烈疼痛。鎮(zhèn)痛效果＜3分為良好, 3～5分為基本滿意, ＞5分為差。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分, 2～4分為鎮(zhèn)靜滿意, 5～6分為鎮(zhèn)靜過度。并記錄術(shù)后惡心嘔吐、頭暈嗜睡、頭痛、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

D組術(shù)后4、8、12、24、48 h的VAS評分分別為(1.92±0.58)分、(1.81±0.74)分、(1.73±0.63)分、(1.58±0.72)分、(1.37±0.65)分, F組分別為(1.92±0.72) 分、(1.88±0.68)分、(1.77±0.78)分、(1.62±0.81)分、(1.41±0.67)分, 兩組各觀察時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組鎮(zhèn)靜Ramsay評分, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。D組有5例(7.81%)發(fā)生不良反應(yīng), 其中惡心嘔吐3例, 嗜睡2例；F組有12例(18.75%)發(fā)生不良反應(yīng), 其中惡心嘔吐6例, 嗜睡3例, 尿潴留2例, 呼吸抑制1例。D組不良反應(yīng)發(fā)生率低于F組, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是一種急性疼痛, 可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、心理障礙等, 抑制泌乳素分泌, 疼痛程度在術(shù)后12～24 h均處于較高水平, 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、情緒、活動和飲食, 不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為臨床重要的研究課題。近年來, 靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCIA)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 臨床用于靜脈自控疼痛的藥物配方較多, 芬太尼是常用的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的100倍, 具有起效快, 鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)勢, 但惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率高。地佐辛是一種新型強(qiáng)效的人工合成阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥, 其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng), 成癮性小, 主要激動k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜作用；對u受體有一定拮抗作用, 不產(chǎn)生典型的u受體依賴, 有利于胃腸平滑肌松弛, 從而減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。本研究分別使用芬太尼和地佐辛對剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施PCIA, 結(jié)果顯示兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分無顯著差異, 但地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生率低于芬太尼組, 提示地佐辛與芬太尼鎮(zhèn)痛效果相當(dāng), 但地佐辛安全性更高。

綜上所述, 地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果明顯,不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 值得臨床推廣。

2014-07-22］

523059 東莞市人民醫(yī)院麻醉科