張楊

乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)46例臨床應(yīng)用分析

張楊

目的探討乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)(ICBN)的臨床應(yīng)用效果。方法67例實(shí)施改良根治術(shù)的乳腺癌患者給予保留肋間臂神經(jīng)46例作為保留ICBN組, 切除肋間臂神經(jīng)21例作為切除ICBN組, 對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果保留ICBN組術(shù)后患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)及腋部皮膚感覺(jué)異常發(fā)生率為10.87%, 切除ICBN組感覺(jué)異常發(fā)生率為76.19%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論乳腺癌改良根治術(shù)中采取保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)方式既保存了患者上臂內(nèi)側(cè)及腋部皮膚感覺(jué)功能, 又改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；改良根治術(shù)；肋間臂神經(jīng)

乳腺癌是危害婦女健康的重要疾病, 發(fā)病率逐年增加。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高, 乳腺癌治療正朝著減少創(chuàng)傷、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的方向發(fā)展［1］。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的不斷探索, 改良根治術(shù)已成為我國(guó)外科治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要術(shù)式。本院腫瘤科2008年6月～2013年6月對(duì)46例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留肋間臂神經(jīng)(ICBN)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù), 效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本院2008年6月～2013年6月共收住接受外科手術(shù)治療的67例女性乳腺癌患者, 平均年齡46.5歲。其中, 左側(cè)乳腺癌35例, 右側(cè)乳腺癌32例。內(nèi)側(cè)象限19例,外側(cè)象限48例；根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)進(jìn)行臨床分期［2］,其中Ⅰ期23例、Ⅱ期44例。保留肋間臂神經(jīng)46例作為保留ICBN組, 切除肋間臂神經(jīng)21例作為切除ICBN組。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2手術(shù)方法 全部病例手術(shù)方式為Auchincloss改良根治術(shù)。保留 ICBN 組將乳腺組織從胸壁上剝離, 在行腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí), 首先找到腋靜脈, 在其下方4.0～6.0 cm處橫向鈍性解剖腋窩脂肪組織即可發(fā)現(xiàn)橫穿于其間的ICBN, 左手指勾起ICBN, 用剪刀銳性分離。外側(cè)到腋窩與上臂交界處, 內(nèi)側(cè)到與側(cè)胸壁交界處, 全程暴露該神經(jīng), 注意保護(hù), 完整保留ICBN, 然后清掃腋窩淋巴結(jié), 如果腋窩淋巴結(jié)明顯腫大或與之粘連者放棄保留ICBN。

1. 3觀察指標(biāo) 以輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)檢查患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)和腋窩區(qū)的皮膚感覺(jué), 將其分為正常和異常, 無(wú)感覺(jué)或感覺(jué)缺失甚至疼痛定義為異常。

1. 4術(shù)后隨訪 術(shù)后第1周內(nèi)、第1、6、12個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組全部病例均行改良根治術(shù), 其中保留ICBN 46例(68.66%), 切除21例(31.34%)。保留 ICBN 組平均手術(shù)時(shí)間(155 ±12)min, 切除ICBN組平均手術(shù)時(shí)間(140±10)min。保留ICBN組術(shù)后感覺(jué)正常41例(89.13%), 感覺(jué)異常5例(10.87%)；而切除ICBN組的21例患者中發(fā)生感覺(jué)異常16例(76.19%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。67例患者術(shù)后給予定期化療, 內(nèi)分泌治療, 復(fù)查隨訪期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡。隨訪率100%。

3 討論

隨著臨床早期癌檢出率升高及人們健康意識(shí)的增加, 大部分乳腺癌患者得到早期診斷, 加之女性患者對(duì)美觀的需求,乳腺癌手術(shù)范圍有逐年縮小的趨勢(shì)［3］。本院腫瘤科對(duì)46例乳腺癌患者, 在進(jìn)行根治性切除病變時(shí)完整地保留肋間臂神經(jīng), 感覺(jué)異常發(fā)生率10.87%, 而切除ICBN組的16例感覺(jué)異常, 患者手術(shù)后12個(gè)月隨訪仍然有7例(43.75%)存在感覺(jué)異常。而保留ICBN并不增加手術(shù)時(shí)間, 且手術(shù)清掃徹底性以及術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移情況與切除組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)的效果沒(méi)有影響。因此作者認(rèn)為通過(guò)手術(shù)技巧的改進(jìn)和局部解剖的熟悉, 保留肋間臂神經(jīng)是可行的, 也是必要的。

4 小結(jié)

在根治的基礎(chǔ)上最大限度地保留功能是腫瘤外科的基本原則。在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中通過(guò)手術(shù)者精確而細(xì)致的操作, 在術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)可顯著減少乳腺癌患者術(shù)后上肢感覺(jué)異常的發(fā)病率, 提高患者的生活質(zhì)量, 且保留肋間臂神經(jīng)并不增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率, 具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 韋蔚東, 王欣, 戎鐵華, 等.乳腺癌手術(shù)保留肋間背神經(jīng)的方法及臨床意義.中華外科雜志, 2005, 43(17):1136.

［2］ 史小丹, 徐衛(wèi)國(guó). 乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的研究進(jìn)展. 中華乳腺病雜志(電子版), 2010, 4(1):42-48.

［3］ 江維, 齊立強(qiáng), 張印春, 等. 保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的臨床價(jià)值. 臨床外科雜志, 2011, 19(7):458-459.

2014-07-24］

665000 云南省普洱市人民醫(yī)院