趙昊

124例中耳乳突根治術(shù)后鼓室病灶清理療效觀察

趙昊

目的探討中耳乳突根治術(shù)后鼓室病灶清理治療方法對患者預(yù)后的影響。方法124例慢性中耳炎在本院實施中耳乳突根治術(shù)患者, 均對后鼓室進(jìn)行入路探查及病灶清理, 觀察治療效果。結(jié)果所選的124例患者術(shù)后干耳患者120例, 其余4例患者未干耳。48例患者實施了完璧式乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù), 其中46例患者達(dá)到干耳效果, 20例患者術(shù)后聽力檢測顯示聽力提高超過25 dB。其余76例患者實施開放乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù), 其中2例患者為未干耳, 其余74例患者為干耳, 46例患者術(shù)后聽力檢測顯示聽力提高超過15 dB。本組所選患者術(shù)后干耳效果所占比例為96.8%。術(shù)后聽力提高超過15 dB患者所占比例為53.2%。結(jié)論對后鼓室進(jìn)行入路探查及病灶清理在中耳乳突根治術(shù)中較為可行, 能夠提高手術(shù)治療效果, 同時還可防止炎癥復(fù)發(fā)。

中耳乳突根治術(shù)；后鼓室；病灶清理

慢性中耳炎患者的手術(shù)治療是中耳乳突根治術(shù), 通過中耳乳突根治術(shù)能夠徹底清除鼓室、鼓竇等部位的病變組織, 使患者聽力恢復(fù), 同時達(dá)到干耳效果。后鼓室隱匿性病灶如果未能夠徹底給予清除容易導(dǎo)致術(shù)后炎癥重新復(fù)發(fā)。為了探討后鼓室病灶如何能徹底清除, 本文選擇本院124例中耳乳突根治術(shù)患者, 探討后鼓室病灶清除方法對預(yù)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院124例慢性中耳炎在本院實施中耳乳突根治術(shù)患者, 上述患者中男80例, 女44例, 年齡最小21歲, 最大73歲, 平均年齡46.8歲。所選患者的病史均超過3年。術(shù)前行纖維耳鏡檢查結(jié)果提示：鼓膜緊張部大穿孔患者共50例、鼓膜松弛部穿孔患者共20例、鼓膜邊緣型穿孔患者共54例。

1. 2方法 所有患者均在麻醉成功后實施手術(shù)治療(28例患者在全身麻醉下手術(shù), 其余96例患者在局部麻醉下手術(shù))。在患者耳后取切口, 向上分離到顳肌表面, 去顳肌筋膜備用。在耳后做梯形的肌骨膜瓣, 在顯微鏡下顯示乳突輪廓, 暴露鼓竇, 對上鼓室開放, 并對上鼓室前隱窩病變進(jìn)行清理, 術(shù)前根據(jù)CT顯示病變情況, 對上鼓室的外側(cè)壁進(jìn)行磨除。根據(jù)病變范圍大小保留部分上鼓室外側(cè)壁。砧骨短腳和砧骨窩為標(biāo)志, 沿著乳突方向?qū)ν舛篮蟊趯嵤┠ケ√幚? 而后進(jìn)入后鼓室, 對面神經(jīng)隱窩、鼓室竇等部位和結(jié)構(gòu)進(jìn)行暴露。對聽骨鏈進(jìn)行探查, 分離并取出砧骨。對錘骨進(jìn)行分離并在術(shù)中取出, 定位好鐙骨和前庭后窗, 對鼓室錐隱窩、面神經(jīng)隱窩病變的組織和結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離。在手術(shù)過程中詢問患者聲強(qiáng)改變情況, 根據(jù)患者具體情況選擇鈦合金聽小骨把鐙骨和鼓膜連接起來, 采用鈦合金聽小骨把鐙骨和鼓膜進(jìn)行連接,連接后采用備用的顳肌筋膜把聽小骨表面進(jìn)行覆蓋, 把肌骨膜瓣剪開后對乳突腔進(jìn)行填充, 術(shù)腔采用碘仿紗條進(jìn)行填塞。術(shù)后14 d去紗條, 囑咐患者每隔2周復(fù)診1次。

2 結(jié)果

所選的124例患者均進(jìn)行隨訪, 隨訪時間為1～2年, 上述患者中術(shù)后干耳患者120例, 其余4例患者未干耳。48例患者實施了完璧式乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù), 其中46例患者達(dá)到干耳效果, 20例患者術(shù)后聽力檢測顯示聽力提高超過25 dB。其余76例患者實施開放乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù),其中2例患者為未干耳, 其余74例患者為干耳, 46例患者術(shù)后聽力檢測顯示聽力提高超過15 dB。本組所選患者術(shù)后干耳效果所占比例為96.8%。術(shù)后聽力提高超過15 dB患者所占比例為53.2%。

3 討論

慢性中耳炎的手術(shù)治療目的為徹底清除病灶, 同時還要保留或者改善患者的中耳道和外耳道的解剖生理結(jié)構(gòu), 使患者聽力恢復(fù), 改善預(yù)后。但在慢性中耳炎中耳乳突根治術(shù)后容易出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā), 影響到患者預(yù)后, 而影響到手術(shù)治療效果的因素主要有以下幾個方面［1,2］：一方面是后鼓室隱匿病灶清除不徹底, 有病灶存留而導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā), 再者是術(shù)腔內(nèi)由于肉芽組織出現(xiàn)了過度增長再加上瘢痕生存使引流不暢；或者患者對局部用藥過敏而影響局部用藥治療；術(shù)后患者的術(shù)腔有異物存留或者不清潔。對于后鼓室病灶來說清除較為困難, 而后鼓室內(nèi)有錐隱窩和面神經(jīng)隱窩, 空間較為狹小,并且在此空間內(nèi)有較多重要的解剖結(jié)構(gòu)存在, 所以錐隱窩和面神經(jīng)隱窩容易殘留病灶, 導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)［3,4］。本文中對后鼓室進(jìn)行開放探查并清除病灶, 在開放后鼓室過程中, 從乳突方向?qū)ν舛篮蠊潜谶M(jìn)行磨薄, 使面神經(jīng)垂直段骨管相對偏后, 從而使后鼓室更容易暴露, 更有利于進(jìn)入面神經(jīng)隱窩,利于病灶較為徹底清理, 后磨除外耳道后骨壁, 能夠使術(shù)后引流更為容易。本文結(jié)果顯示, 124例患者術(shù)后干耳效果所占比例為96.8%。術(shù)后聽力提高超過15 dB患者所占比例為53.2%, 效果顯著, 所以對后鼓室進(jìn)行入路探查及病灶清理在中耳乳突根治術(shù)中較為可行, 能夠提高手術(shù)治療效果, 同時還可防止炎癥復(fù)發(fā)。

［1］ 張強(qiáng), 張芹, 鄧麗芳. 完壁式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察. 中外醫(yī)療, 2014, 18(1):23-24.

［2］ 林曼舒. 護(hù)理干預(yù)對分泌性中耳炎患者中耳乳突手術(shù)療效的影響. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 17(2):109-110.

［3］ 梁祖賢. 乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2014, 10(3):1338-1339.

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2014-07-29］

473000 河南省南陽市口腔醫(yī)院耳鼻喉科