陶麗麗 梁麗

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的診治體會

陶麗麗 梁麗

目的分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)病變的臨床特征, 總結(jié)診治體會。方法從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者中選取40例合并肺間質(zhì)病變(ILD)病例作為觀察組, 另選40例同期收治且未合并ILD的RA病例作為對照組, 對兩組患者的相關(guān)資料、實驗室及醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析, 觀察內(nèi)容包括患者年齡、性別、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、乙肝表面抗原(HBsAg)、抗環(huán)瓜氨酸抗體、類風(fēng)濕因子滴度(RF)等指標(biāo)情況。結(jié)果觀察組中男性比例較高、且該組吸煙者比例、年齡、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸抗體、CRP、骨破壞情況等均顯著高于未合并ILD的對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過對RA-ILD患者的臨床特征分析顯示, 吸煙比例較高的男性高齡RA患者為合并ILD的多發(fā)人群, 對RA患者的CRP、RF、抗環(huán)瓜氨酸抗體、骨破壞發(fā)生率等情況進(jìn)行檢測分析, 可早期診斷肺部病變, 幫助患者及早接受治療。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；肺間質(zhì)病變；診治

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為慢性免疫疾病, 肺間質(zhì)病變?yōu)槠涑Ｒ娎奂安∽儯?］, 為分析RA合并ILD的臨床特征, 總結(jié)診治體會,研究選取本院40例RA合并ILD病例作為觀察組, 另選40例同期收治且未合并ILD的RA病例作為對照組, 對兩組患者的相關(guān)資料、實驗室及醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 從近3年來收治于本院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中選取40例合并肺間質(zhì)病變病例作為觀察組, 平均年齡62.4歲, 其中男26例, 占65.0%, 10例有吸煙史, 占25.0%。另選40例同期收治且未合并ILD的RA病例作為對照組, 平均年齡51.2歲, 男9例, 占22.5%, 2例有吸煙史, 占5.0%。80例患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷指標(biāo), 觀察組40例患者均有發(fā)熱、干咳等臨床癥狀, 肺功能檢測顯示均為限制型肺通氣障礙, 23例病例于雙下肺處聽診可見爆裂音, 醫(yī)學(xué)影像以小葉間隔增厚、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)、磨玻璃樣與蜂窩樣改變?yōu)橹鳌?/p>

1. 2方法 對兩組患者包括年齡、性別、病程、吸煙史、類風(fēng)濕因子、ESR、HBsAg、CRP、骨破壞情況等相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析, 均進(jìn)行常規(guī)CRP、ESR、RF、肺功能HRct等常規(guī)檢測。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組RF為(363.4±23.6)U/ml, CRP(44.9±8.4)mg/L, 抗環(huán)瓜氨酸抗體為(779.4±16.2)RU/ml, 骨破壞率為77.5%, 均顯著高于對照組的(91.6±11.4)U/ml、(25.2±7.6)mg/L、(372.3±19.6)RU/ml、 52.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05), 其他如ESR及HBsAg陽性等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為慢性免疫疾病, 可累及到全身各小關(guān)節(jié)及系統(tǒng), 以關(guān)節(jié)滑膜和血管等部位的炎癥為主要病變形式［2］,除累及關(guān)節(jié)外, 以肺間質(zhì)病變最為常見［3］, RA合并ILD癥狀以氣短、干咳為主, 多數(shù)患者于雙下肺處聽診可見爆裂音,醫(yī)學(xué)影像以小葉間隔增厚、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)、磨玻璃樣與蜂窩樣改變?yōu)橹饕卣?。其發(fā)病機(jī)制和RF及各免疫介質(zhì)釋放量有關(guān),當(dāng)RF超過1/640時, 其激活補(bǔ)體的能力隨之增強(qiáng), 導(dǎo)致的血管炎及靶器官損傷也就越為嚴(yán)重, 因此本次研究中合并ILD的觀察組患者包括RF在內(nèi)的各免疫介質(zhì)均顯著高于未合并ILD的對照組。此外觀察組中男性及吸煙人數(shù)均顯著高于對照組, 且年齡相對較高, 這可能與高齡人群體質(zhì)較弱、長期吸煙傷害肺部有關(guān)［4］。

綜上所述, 診治過程中, 通過對RA患者的CRP、RF、抗環(huán)瓜氨酸抗體、骨破壞發(fā)生率等情況進(jìn)行檢測分析, 可早期診斷肺部病變, 幫助患者及早接受治療, 并著重關(guān)注存在吸煙史的老年RA患者, 總之通過早期及時診治, 是改善RA-ILD患者預(yù)后、減輕痛苦的有效措施。

［1］ 劉秋瑾, 張昭, 張輝, 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化31例臨床觀察.河南醫(yī)學(xué)研究, 2011, 14(1):453-455.

［2］ 丁健.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與肺間質(zhì)性病變.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012, 4(3):169-170.

［3］ 鄧琳, 唐友國, 朱紅斌, 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者特異性標(biāo)記物與肺間質(zhì)病變的關(guān)系.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 13(10):3364 -3365.

［4］ 路躍武.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)病變25例臨床分析.中國綜合臨床, 2012, 18(6):528.

2014-07-01］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科