袁志明

骨肉瘤的臨床X線、CT以及MRI診斷對比分析

袁志明

目的探討骨肉瘤的臨床X線以及CT、MRI臨床表現(xiàn)。方法將2009年5月以來,本院X線診斷的13例懷疑骨肉瘤患者的結(jié)果與上級醫(yī)院的CT、MRI以及臨床病理診斷結(jié)果對比分析。結(jié)果MRI對于早期發(fā)現(xiàn)骨肉瘤較為敏感, CT的臨床診斷正確率低于MRI, 但是高于X線。結(jié)論對于可疑骨肉瘤的患者, 第一時間進(jìn)行MRI檢查是早期確診的必要手段, 為挽救患者的生命創(chuàng)造條件。

骨肉瘤；X線；CT；MRI

骨肉瘤是青少年最為常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤, 以四肢的長骨最為常見, 膝關(guān)節(jié)周圍部位是好發(fā)部位, 由于其惡性程度較高, 侵襲性較強(qiáng), 發(fā)生轉(zhuǎn)移時間較早, 所以臨床早期診斷骨肉瘤對患者的臨床治療、預(yù)后及延長患者的生命十分重要［1］?，F(xiàn)就本院經(jīng)過X線診斷的患者與上級醫(yī)院CT、MRI結(jié)果進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2009年5月以來, 本院X線可疑診斷骨肉瘤患者13例, 其中男7例, 女6例, 年齡12～24歲, 平均年齡18歲；所有患者均有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛病史,其中3例患者在膝關(guān)節(jié)受到外傷后15 d, 疼痛不止, 來院就診,可疑骨肉瘤。所有患者均經(jīng)過上級醫(yī)院臨床病理診斷。

1. 2方法 X線檢查, 將患者疼痛關(guān)節(jié)置于光圈內(nèi), 調(diào)整機(jī)器毫安秒, 管電壓, 對關(guān)節(jié)進(jìn)行正位以及側(cè)位平片；CT以及MRI經(jīng)上級醫(yī)院檢查。

1. 3影像學(xué)診斷 在本院X線診斷, 由本院年齡較大, 資歷較高的醫(yī)師做出診斷, 并進(jìn)行回訪。

2 結(jié)果

2. 1病變部位 病變位于下肢脛骨的2例, 位于股骨的2例,位于髂骨的3例, 位于肱骨的3例, 位于膝關(guān)節(jié)處的3例。

2. 2X線表現(xiàn) X線表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞為主, 主要表現(xiàn)為蟲蝕樣或者斑片樣骨質(zhì)破壞, 可見周圍軟組織腫脹, 軟組織內(nèi)可見腫塊樣改變, 軟組織內(nèi)可見瘤骨形成, 瘤骨呈現(xiàn)松針樣或者絮狀；4例患者可見骨膜反應(yīng), 5例患者出現(xiàn)Codman三角改變。

2. 3CT表現(xiàn) CT上主要表現(xiàn)為骨質(zhì)內(nèi)的侵蝕以及松質(zhì)骨的骨皮質(zhì)缺損, 骨質(zhì)增生主要表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)的不規(guī)則斑片狀高密度影以及骨皮質(zhì)明顯增厚, 可見與骨皮質(zhì)平行的骨膜反應(yīng), 軟組織內(nèi)可見明顯腫塊并且偏向于病變骨質(zhì)的一側(cè)；并且CT能夠較好的顯示腫瘤在髓腔內(nèi)的侵犯范圍, 增強(qiáng)掃描可見軟組織腫塊以及髓腔內(nèi)侵及的范圍的明顯強(qiáng)化。

2. 4MRI表現(xiàn) 對于早期發(fā)現(xiàn)骨肉瘤敏感性MRI是最高的,骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)以及瘤骨在MRI均能較好的顯示, 并且MRI能夠進(jìn)多平面重建, 可以清晰顯示病變周圍血管神經(jīng)與腫塊的關(guān)系。

3 討論

3. 1骨肉瘤 骨肉瘤主要是瘤細(xì)胞能夠直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤, 由于該腫瘤惡性程度較高, 發(fā)展較快, 所以發(fā)現(xiàn)時基本已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 依據(jù)其發(fā)生的部位臨床上可以分為表面骨肉瘤以及髓性骨肉瘤, 臨床上以髓性骨肉瘤最為常見。骨肉瘤的主要成分是腫瘤性成骨細(xì)胞, 腫瘤性骨樣組織以及腫瘤骨。骨肉瘤的發(fā)生以男性多見, 好發(fā)年齡10～20歲, 年齡越大, 骨肉瘤的發(fā)病率越低［2］。

3. 2常見的X線表現(xiàn) 據(jù)資料研究顯示, 骨肉瘤的發(fā)生主要發(fā)生于股骨, 其次依次為脛骨、肱骨、上頜骨、腓骨和骨盆, 主要X線表現(xiàn)為［3］：①骨質(zhì)破壞：是最常見的臨床表現(xiàn),在松質(zhì)骨呈現(xiàn)骨質(zhì)缺損的改變, 在皮質(zhì)骨以蟲蝕樣改變?yōu)橹?；②腫瘤骨：主要表現(xiàn)為云絮狀、松針狀以及斑塊狀的腫瘤骨；③腫瘤軟骨鈣化：主要表現(xiàn)為在軟組織內(nèi)呈現(xiàn)針點(diǎn)樣或者弧形鈣化；④軟組織腫塊：該影像學(xué)表現(xiàn)提示腫瘤已經(jīng)侵犯軟組織, 腫塊多半邊沿清晰, 圓形或者半圓形；⑤骨膜反應(yīng)中已經(jīng)形成Codman三角。

綜上所述, 傳統(tǒng)X線檢查在骨骼疾病特別是骨肉瘤的診斷上仍占據(jù)很重要的地位, 是CT、MRI所無法替代的, 目前仍為首選影像檢查方法。但早期及不典型的骨肉瘤就需要借助CT、MRI及其他的輔助檢查。CT 對結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 重疊較多部分的骨肉瘤的觀察有明顯優(yōu)勢。MRI 不僅能顯示細(xì)小病灶,冠狀位和矢狀位T1WI易于顯示跳躍病灶及腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系, MRI對鄰近組織侵犯、骨髓水腫及早期病變十分敏感, 可在診斷早期病變及制定術(shù)后方案時靈活運(yùn)用。 因此, CT、MRI只有結(jié)合X 線才有較高的檢出率；X線、CT及MRI聯(lián)合應(yīng)用, 對骨肉瘤的診斷有更高的價值。

［1］ 陳熾賢. 實(shí)用放射學(xué). 第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:959.

［2］ 曹來賓. 實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像學(xué). 濟(jì)南：山東科技出版社, 1998: 343-348.

［3］ 曹來賓. 怎樣分析骨腫瘤片. 臨床放射學(xué)雜志, 1982, 1(4):202-203.

2014-06-16］

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