湯如 莊栗 林夕梅 黃金土 景彩虹

10-0絲線固定帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉

湯如 莊栗 林夕梅 黃金土 景彩虹

目的觀察10-0絲線固定帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉臨床療效。方法對(duì)96例96眼原發(fā)性翼狀胬肉行10-0絲線固定帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣術(shù)。觀察療效。結(jié)果隨訪6～24個(gè)月, 6例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為6.25%。結(jié)論10-0絲線固定帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉, 術(shù)后舒適度良好, 復(fù)發(fā)率降低。

10-0絲線；角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣術(shù)；原發(fā)性翼狀胬肉

翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)病及多發(fā)病, 既影響患者的美觀,又會(huì)引發(fā)角膜散光從而影響視力, 目前以手術(shù)治療為主。目前顯微手術(shù)已普及, 術(shù)中縫合結(jié)膜瓣所使用的縫線對(duì)術(shù)后患者的舒適度、復(fù)發(fā)率也有一定的影響, 本文對(duì)2010年3月～2013年10月間在本院眼科就診的96例96眼行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植及覆蓋對(duì)位10-0絲線縫合的方法治療原發(fā)性翼狀胬肉, 方法簡(jiǎn)便, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2010年3月～2013年10月間在本院治療的翼狀胬肉患者96例96眼, 左眼38例, 右眼58例, 男44例44眼, 女52例52眼, 年齡46～70歲, 平均年齡58歲, 挑選的患者均為鼻側(cè)侵入角膜的原發(fā)性翼狀胬肉患者。

1. 2手術(shù)方法 手術(shù)均在顯微鏡下操作, 奧布卡因表面麻醉后于局部2%利多卡因0.2 ml進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉分離球結(jié)膜與胬肉組織, 切除胬肉體部組織, 撕除角膜表面的頭部組織, 刮清手術(shù)區(qū)角膜殘留組織, 使創(chuàng)面平整, 并在鞏膜創(chuàng)面燒灼止血。在顳上方結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉, 分離至角膜緣內(nèi)1 mm,將植片平鋪于鼻側(cè)植床上使植片角膜緣側(cè)與植床角膜緣對(duì)位吻合, 用10-0絲線于結(jié)膜瓣四角與原結(jié)膜創(chuàng)口對(duì)端縫合, 并縫合在淺層鞏膜上, 淚阜處也間斷縫合兩針在淺層鞏膜上。術(shù)后處理: 典必殊眼膏涂眼加壓包扎1 d, 術(shù)后第2天開(kāi)放滴用地塞米松眼液+妥布霉素眼液+金因舒眼液。隨訪觀察:術(shù)后7 d內(nèi)隔天復(fù)診, 觀察患者眼內(nèi)舒適度程度, 1周拆線后定期復(fù)診觀察復(fù)發(fā)率情況。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:胬肉切除干凈, 角膜上皮完整, 結(jié)膜無(wú)充血, 患者眼部無(wú)明顯不適, 隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā):手術(shù)眼翼狀胬肉組織重新生長(zhǎng)侵入, 結(jié)膜局部肥厚、充血。手術(shù)后1 d, 大部分患者術(shù)眼稍有異物感, 畏光流淚等刺激癥狀減輕, 且多數(shù)可以耐受。術(shù)后1周, 角膜上皮絕大部分愈合,移植片無(wú)移位, 對(duì)合好。術(shù)后1個(gè)月 96眼移植的結(jié)膜瓣生長(zhǎng)平整, 外觀改善。術(shù)后24個(gè)月復(fù)診, 本組96例96眼, 6眼復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為6.25%。

3 討論

手術(shù)是治療翼狀胬肉最常用的方法, 但單純切除胬肉的復(fù)發(fā)率高。本手術(shù)為移植一帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣于胬肉切除后的結(jié)膜缺損區(qū), 自體移植的角膜緣干細(xì)胞可促進(jìn)受損角膜上皮愈合, 是角膜和結(jié)膜之間的柵欄與屏障, 能有效的阻止新生血管和異常組織細(xì)胞增生, 重建正常的眼表環(huán)境［1］。手術(shù)過(guò)程中, 徹底切除角膜表面殘留組織和鞏膜表面變性增生的胬肉組織, 將有利于移植片的成活和角膜的修復(fù), 角膜緣結(jié)構(gòu)的處理是抑制胬肉發(fā)生發(fā)展以及術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵, 取結(jié)膜瓣時(shí)盡量不要攜帶筋膜, 并注意上皮面朝上, 估量結(jié)膜瓣大小可以覆蓋住手術(shù)創(chuàng)面, 大小適宜, 縫合于淺層鞏膜以防移植片的移位, 創(chuàng)面的徹底止血也很重要, 角膜緣側(cè)一定要與植床角膜緣側(cè)對(duì)位準(zhǔn)確。另外作者用10-0絲線縫合結(jié)膜瓣, 該線在縫合中通過(guò)組織順利, 不易引起結(jié)膜瓣的卷曲,線結(jié)小, 不易自行脫落, 單股致密, 表面光滑, 線頭適當(dāng)留長(zhǎng)平伏于結(jié)膜表面, 可以減輕患者刺激癥狀, 也避免了對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的刺激, 從而使患者術(shù)后恢復(fù)較快。故角膜緣干細(xì)胞移植為病灶角膜提供了健康的干細(xì)胞, 角結(jié)膜屏障功能得以恢復(fù), 手術(shù)復(fù)發(fā)率低, 聯(lián)合10-0絲線縫合操作簡(jiǎn)便, 創(chuàng)傷反應(yīng)小, 目前已成為治療翼狀胬肉的主要手術(shù)方法。

［1］ 趙春娟, 陳峰.翼狀胬肉角膜干細(xì)胞移植與羊膜移植的比較.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2005, 27(34):47.

2014-07-25］

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