尹彩星 司小萌

老年下肢手術不同椎管內阻滯麻醉臨床對比分析

尹彩星 司小萌

目的探究在老年下肢手術中采取不同椎管內阻滯麻醉方法的療效。方法行下肢手術的106例老年患者隨機分成兩組, 對照組給予連續(xù)硬膜外麻醉, 觀察組給予腰-硬聯(lián)合麻醉, 對比兩種麻醉方法的效果。結果觀察組患者麻醉成功率為100.0%, 對照組麻醉成功率為88.7%, 6例患者由于麻醉阻滯不全而改為全身麻醉。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高出5倍以上。差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術中效果明顯, 安全可靠, 值得推廣。

老年下肢手術；連續(xù)硬膜外麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉

近年來, 隨著人口老齡化形勢的加劇, 老年下肢手術患者的數(shù)量越來越多, 在全髖置換、截肢、股骨頭置換、股骨脛腓骨骨折中應用較廣, 如果麻醉效果不良, 將會給老年患者帶來很大的痛苦, 只有提高麻醉效果才能提高手術結果。本次重點探究在老年下肢手術中采取不同椎管內阻滯麻醉方法的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2010年11月～2013年10月在本院接受下肢手術的106例老年患者, 隨機分為兩組, 53例對照組中, 男33例, 女20例, 年齡最大80歲, 最小65歲, 平均年齡(67.5±2.1)歲。有6例截肢, 10例全髖置換, 14例股骨頭置換, 6例脛腓骨骨折, 17例股骨骨折。其中合并糖尿病的患者有10例, 合并高血壓的有8例, 合并慢性支氣管炎的有4例。53例觀察組中, 男30例, 女23例, 年齡最大82歲,最小66歲, 平均年齡(67.8±2.3)歲。其中有6例截肢, 11例全髖置換, 12例股骨頭置換, 6例脛腓骨骨折, 18例股骨骨折。其中合并糖尿病的患者有11例, 合并高血壓的有9例,合并慢性支氣管炎的有5例。觀察組和對照組的年齡結構、性別構成等資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 首先監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、生命體征,在常規(guī)吸氧之后建立靜脈通道。需要注意的是, 患者在接受麻醉之前, 一定不能喝水, 也不能吃東西。給予對照組連續(xù)硬膜外麻醉, 在L2～3行硬膜外穿刺, 與此同時將硬膜外導管安置好?；颊咂脚P在手術床上, 注入5 ml的2% 利多卡因, 5 min之后觀察有無局部麻醉中毒現(xiàn)象, 接著注入10 ml的1.6%利多卡因, 嚴密觀察患者的麻醉深度和生命體征的變化情況［1］。給予觀察組腰-硬聯(lián)合麻醉, 穿刺點選擇在L2～3, 穿刺成功之后, 進行針內針腰部穿刺, 將2 ml的0.75%布比卡因注入,同時注入1 ml 10%葡萄糖氯化鈉注射液, 在50 s之內推注混合液。完成蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后, 將針內針退出來, 并將3.5 cm的硬膜外導管置入。如果患者的平均動脈壓(MAP)降低20%以上時, 將麻黃素注入患者體內, 如果心率(HR)降低25%以上, 則給予阿托品［2］。

1. 3統(tǒng)計學方法 本次研究使用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者麻醉成功率為100.0%, 對照組麻醉成功率為88.7%, 6例患者由于麻醉阻滯不全而改為全身麻醉。觀察組和對照組的麻醉情況對比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組中出現(xiàn)呼吸抑制的有2例, 出現(xiàn)術后頭痛的有3例, 出現(xiàn)惡心嘔吐的有4例, 出現(xiàn)低血壓的有3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%。觀察組中出現(xiàn)術后頭痛的有1例, 出現(xiàn)低血壓的有1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高出5倍以上。觀察組和對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者通常伴隨有很多疾病, 例如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等, 甚至出現(xiàn)多器官功能衰退現(xiàn)象, 大大降低了手術創(chuàng)傷、麻醉、手術疼痛、失血耐受性, 因此有效提高麻醉效果才能提高手術成功率, 減少患者的痛苦。在老年下肢手術中采取連續(xù)硬膜外麻醉的效果并不十分明顯, 極易出現(xiàn)阻滯不全、止血帶疼痛等現(xiàn)象。增加了患者的痛苦。相關資料顯示, 連續(xù)硬膜外麻醉的失敗率和阻滯不全率達到9.5%。腰-硬聯(lián)合麻醉起效迅速, 大大減少了患者的痛苦,而且手術結束后沒有太多的并發(fā)癥, 相對于全身麻醉來說,腰-硬聯(lián)合麻醉降低下肢深靜脈血栓的幾率, 提高了麻醉的效果。另外, 腰-硬聯(lián)合麻醉平面控制在T10以下, 對呼吸功能沒有任何的影響, 因此不會對循環(huán)造成干擾, 此外, 腰-硬聯(lián)合麻醉沒有出現(xiàn)明顯的應激反應, 對高血壓、冠心病患者起到一定的心血管保護作用?？偟膩碚f, 腰-硬聯(lián)合麻醉不僅減少了患者的痛苦, 而且療效顯著, 并發(fā)癥較少, 值得在臨床上大力推廣［3］。在本次研究中, 觀察組患者麻醉成功率為100.0%, 對照組麻醉成功率為88.7%, 6例患者由于麻醉阻滯不全而改為全身麻醉。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高出5倍以上。觀察組和對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見, 相對于連續(xù)硬膜外麻醉來說, 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術中效果明顯, 安全可靠, 值得在臨床上大力推廣。

［1］ 楊承祥, 李恒, 章綿華, 等. Spinocath導管針用于老年病人連續(xù)腰麻及術后鎮(zhèn)痛的臨床效果.中華麻醉學雜志, 2013, 5(23): 555-556.

［2］ 李紅云, 吳文春, 曹雅軍.椎管內阻滯在老年患者下肢手術中的應用.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2012, 9(25):720-721.

［3］ 李秋榮.咪唑安定聯(lián)合舒芬太尼輔助椎管內麻醉的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用觀察.山西中醫(yī)學院學報, 2013, 8(10):321.

2014-08-13］

473000 南陽市中心醫(yī)院麻醉科