武慧玲 陳淑敏

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童肱骨髁上骨折的應(yīng)用效果

武慧玲 陳淑敏

目的探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童肱骨髁上骨折療效的作用。方法回顧性分析2011年3月～2013年5月本院收治的92例肱骨髁上骨折患兒臨床資料, 將92例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 比較兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度95.6%, 對(duì)照組滿意度76.1%；術(shù)后6個(gè)月觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率91.3%, 對(duì)照組優(yōu)良率73.9%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肱骨髁上骨折患兒早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能, 減少并發(fā)癥發(fā)生,臨床應(yīng)用安全、有效。

肱骨髁上骨折；兒童；早期康復(fù)護(hù)理；效果

肱骨髁上骨折多發(fā)于6～7歲兒童, 約占兒童肘部骨折的30%～40%, 處理不當(dāng)可引起Wolk-mann缺血攣縮、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥, 有效的早期康復(fù)護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 2011年3月～2013年5月本科對(duì)肱骨髁上骨折患兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 效果較好, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 92例肱骨髁上骨折患兒中男58例, 女34例,年齡5～10歲, 平均年齡(6.4±1.8)歲, 均為閉合性骨折, 骨折分型：伸直型78例, 屈曲型14例, 左肱骨髁上骨折66例,右側(cè)26例, 手法復(fù)位石膏外固定28例, 透視下復(fù)位克氏針內(nèi)固定64例, 排除合并血管、神經(jīng)損傷, 先天性肘內(nèi)外翻畸形, 治療依從性差、不能配合康復(fù)訓(xùn)練以及難以隨訪者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患方知情同意, 隨機(jī)將92例患兒分為對(duì)照組與干預(yù)組各46例, 對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、骨折分型、治療方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患兒按肱骨髁上骨折常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1護(hù)理人員營(yíng)造舒適、溫馨的環(huán)境, 多與患兒交流, 關(guān)愛、鼓勵(lì)患兒, 利用其喜聞樂見的方式分散其注意力, 取得信任, 同時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)做好解釋工作, 耐心宣教, 使其理解早期康復(fù)護(hù)理有利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生, 消除顧慮, 增加信心, 建立協(xié)調(diào)、融洽的關(guān)系, 采用個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù), 共同給患兒以積極的心理支持, 提高患兒康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性。

1.2.2根據(jù)患兒情況制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。手法復(fù)位石膏固定患兒術(shù)后1～7 d行指、腕關(guān)節(jié)屈伸以及拇指外展、對(duì)掌聯(lián)系, 6～10 s/次, 10次/組, 3組/d；8 d起健手托患肘行肩關(guān)節(jié)屈伸、展收以及腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸訓(xùn)練, 并行肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮, 10次/組, 3組/d, 至石膏拆除。

1.2.3克氏針內(nèi)固定患兒術(shù)后2周拆線后, 患肘改用三角巾兜托, 護(hù)理人員協(xié)助行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸, 動(dòng)作輕柔、適度,活動(dòng)幅度以引起輕度疼痛為宜, 5次/組, 3組/d, 訓(xùn)練結(jié)束后局部冷敷10 min, 同時(shí)鼓勵(lì)患兒健手托患肘主動(dòng)屈伸訓(xùn)練,以無(wú)痛為度。

1.2.4術(shù)后4周復(fù)查X線片, 骨折處骨癡包裹者拔除克氏針、拆除石膏外固定, 護(hù)理人員協(xié)助肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練,鼓勵(lì)患兒主動(dòng)屈伸；依骨折愈合情況逐漸增加肌力訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作及抗阻力練習(xí), 同時(shí)指導(dǎo)患兒遞進(jìn)增重牽引下屈伸肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練, 屈伸范圍以患兒耐受為限, 5～10次/組, 3組/d；訓(xùn)練次數(shù)可依患兒恢復(fù)情況適度加減。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)按Flynn評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)：提攜角及伸屈功能丟失0～5°；良：提攜角及伸屈功能丟失6～10°；可：提攜角及伸屈功能丟失10～15°；差：提攜角及伸屈功能丟失＞15°［1］；同時(shí)采用自制問卷調(diào)查患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件處理, 計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)后6個(gè)月觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)29例, 良13例, 可4例, 優(yōu)良率91.3%；對(duì)照組優(yōu)15例, 良19例, 可8例, 差4例, 優(yōu)良率73.9%；組間比較優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無(wú)克氏針脫出及骨不連發(fā)生。

2.2護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度95.6%(44/46),對(duì)照組滿意度76.1%(35/46), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷易并發(fā)功能障礙, 早期適度肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)周圍軟組織, 防止痙攣,促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌及循環(huán), 防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連［2］, 在保持骨折端穩(wěn)定前提下, 肱骨髁上骨折患兒早期康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生。因患兒耐受力及自制力差, 骨折恢復(fù)需時(shí)較長(zhǎng), 傷后患兒多存在畏懼、焦慮等不良情緒, 有效的心理護(hù)理及健康教育可緩解其負(fù)性情緒,提高治療依從性及主動(dòng)性。

兒童肱骨髁上骨折早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意循序漸進(jìn), 對(duì)手法復(fù)位石膏固定者先行指、腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí), 患肢水腫消退后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)收展、屈伸訓(xùn)練；對(duì)克氏針內(nèi)固定者拆線后改用三角巾懸吊患肢, 行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí), 由被動(dòng)逐漸過渡至主動(dòng), 以免肘關(guān)節(jié)粘連形成［3］。康復(fù)過程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察骨折固定及愈合情況, 適時(shí)評(píng)估患兒接受能力、心理反應(yīng)及訓(xùn)練效果, 鼓勵(lì)、督促患兒, 反復(fù)示范并講解動(dòng)作要領(lǐng),關(guān)注患兒情緒變化及患肢情況, 對(duì)患肢突然腫、痛應(yīng)高度重視, 及時(shí)告知醫(yī)生, 減少活動(dòng)量或暫停功能鍛煉, 同時(shí)復(fù)查骨折對(duì)位情況。

康復(fù)鍛煉中被動(dòng)活動(dòng)不增加手術(shù)切口張力, 利于切口愈合［4］, 可減少術(shù)后制動(dòng)所致關(guān)節(jié)粘連、僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)骨折愈合?；顒?dòng)幅度以患兒輕度疼痛為宜, 以免因明顯疼痛引發(fā)肌肉保護(hù)性痙攣, 訓(xùn)練后局部冷敷, 以防骨化性肌炎發(fā)生。骨折端骨癡包裹后可行患肢肌力、日常生活及肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練, 恢復(fù)關(guān)節(jié)靈敏性、活動(dòng)度及本體感覺, 減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中觀察組護(hù)理滿意度95.6%, 對(duì)照組滿意度76.1%；術(shù)后6個(gè)月觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率91.3%, 對(duì)照組優(yōu)良率73.9%；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明肱骨髁上骨折患兒早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能, 減少并發(fā)癥發(fā)生,臨床應(yīng)用安全、有效。

［1］ 朱超, 沈海琦, 侯明夫, 等.預(yù)防小兒肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻的康復(fù)鍛煉.中國(guó)矯形外科雜志, 2007, 15(14):1105-1106.

［2］ 畢霞, 許莉莎, 孫丹, 等.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的綜合康復(fù)治療.中華康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(3):266-267.

［3］ 別明波.早期康復(fù)訓(xùn)練治療兒童肱骨髁上骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙.中華康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(9):834-835.

［4］ 伍麗華.兒童肱骨髁上骨折術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(5):54-56.

2014-03-17］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院外科