鮑曉冬

河北武邑縣龍店鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 武邑 053400

隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量的提高，我國(guó)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例明顯提高［1-2］。但由于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后處于麻醉狀態(tài)，腹部切口劇烈疼痛、行動(dòng)不便，導(dǎo)致對(duì)新生兒的母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)延遲情況，產(chǎn)婦乳汁不足，開奶晚，哺乳次數(shù)少，因而優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施是必要的，可有效抑制產(chǎn)婦機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦的快速康復(fù)和泌乳質(zhì)量以及新生兒的健康都能產(chǎn)生積極影響［3-4］?，F(xiàn)以我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為資料，進(jìn)行回顧性分析和研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2012-12于我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例，年齡20～38歲，平均28.9歲，孕周38～42周，平均40.2周，且均為初次生產(chǎn)。資料中所有產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)，其中50例產(chǎn)婦術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，視為觀察組，余50例則僅給予一般產(chǎn)后護(hù)理，對(duì)2組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及標(biāo)準(zhǔn) 2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)均采用利多卡因穿刺阻滯，實(shí)現(xiàn)硬膜外麻醉，并順利實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組術(shù)后即去除硬膜外導(dǎo)管，術(shù)后疼痛時(shí)給予患者每次50mg哌替啶肌內(nèi)注射。觀察組則給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛麻醉，即于手術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，并使用鎮(zhèn)痛注射泵以每小時(shí)2mL的速度向患者硬膜外腔注射麻醉鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛液由0.2mg芬太尼、2%布比卡因混合生理鹽水成100mL配成。采用口述描繪評(píng)級(jí)對(duì)2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)價(jià)時(shí)以產(chǎn)婦感官為準(zhǔn)。無痛視為鎮(zhèn)痛見效；若鎮(zhèn)痛后有輕度疼痛，可忍受不影響正常作息生活，視為鎮(zhèn)痛有效；若持續(xù)疼痛，干擾正常睡眠，需藥物鎮(zhèn)痛，或強(qiáng)烈疼痛，嚴(yán)重干擾生活，急需鎮(zhèn)痛，則為鎮(zhèn)痛無效。

2組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d即開始對(duì)泌乳情況和哺乳次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以手輕擠乳暈見乳汁溢出為開始泌乳時(shí)間。若產(chǎn)后3d乳汁分泌量少或無分泌則視為泌乳不足。哺乳次數(shù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，以嬰兒吸吮后表現(xiàn)滿足感為1次喂養(yǎng)。此外采用NACS（新生兒神經(jīng)和適應(yīng)能力評(píng)分）對(duì)2組新生兒神經(jīng)功能和適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)分，產(chǎn)后2h、6h、12h、24h各評(píng)分1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果：對(duì)照組顯效15例，有效27例，無效15例，有效率70.0%；觀察組顯效25例，有效24例，無效1例，有效率98.0%。觀察組鎮(zhèn)痛有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組新生兒產(chǎn)后NACS評(píng)分：對(duì)照組2h（34±3）分，6h（37±5）分，12h（36±3）分，24h（38±5）分；觀察組2h（35±4）分，6h（38±4）分，12h（37±3）分，24h（38±6）分。2組新生兒神經(jīng)及適應(yīng)能力評(píng)分均正常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)尿潴留、呼吸抑制等并發(fā)癥狀，僅部分產(chǎn)婦發(fā)生輕微惡心嘔吐和皮膚瘙癢等癥狀，在承受限度內(nèi)，停藥即消，2組對(duì)比差異不顯著。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后1d內(nèi)有27例產(chǎn)婦開始泌乳，對(duì)照組僅10例，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)有41例哺乳次數(shù)達(dá)到10次以上，對(duì)照組僅28例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，因人們對(duì)生活要求的不斷提高，醫(yī)院中要求行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦也日益增多［5-6］。而此手術(shù)產(chǎn)婦則面臨較大的手術(shù)疼痛，其中以術(shù)后2d內(nèi)最為劇烈，術(shù)后疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，情緒產(chǎn)生波動(dòng)，無法正常休息，體內(nèi)兒茶酚胺類激素釋放增多，催產(chǎn)素保持較高水平，交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致乳汁分泌減少，即使有分泌也有可能影響乳汁分泌的質(zhì)量。

傳統(tǒng)方法對(duì)剖宮產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉采用哌替啶肌內(nèi)注射或直腸給藥的方式，在短期效果較好，但鎮(zhèn)痛時(shí)間短，使用量大，不利于產(chǎn)婦正常泌乳哺乳。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在逐漸采用硬膜外自控麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，其效果優(yōu)于哌替啶內(nèi)，且可保持產(chǎn)婦體內(nèi)藥物濃度較低，不存在用藥過量現(xiàn)象，不良反應(yīng)少。其中以芬太尼作為主要鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果極強(qiáng)，通過與脊髓后腳阿片受體的結(jié)合，有效阻止疼痛傳入。另一方面，還可以刺激產(chǎn)婦泌乳，提前初次泌乳時(shí)間，增大泌乳量，有利于新生兒的健康。

總之，硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有著重要意義，可顯著減輕產(chǎn)婦因疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，還可提早的產(chǎn)婦泌乳時(shí)間，使產(chǎn)婦可在輕松舒適的狀態(tài)下對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳，且對(duì)新生兒適應(yīng)能力和神經(jīng)功能產(chǎn)生有利影響，值得推廣。

［1］孫建玲，張寶林，沈衛(wèi)紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（1）：168-169.

［2］賴 堅(jiān)，黎 娟.自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳和新生兒神經(jīng)及適應(yīng)能力的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，2（15）：350-351.

［3］馬義磊，高嫻.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（3）：348-350.

［4］周維肖.硬膜外持續(xù)自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期乳汁分泌影響的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4 223-4 224.

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