曹雄彬 宮 麗 匡良洪 劉雅芳 孫元平 南毛球 戴 軍 石云瓊

湖北黃石市中心醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）藥劑科 3）腎臟疾病發(fā)生與干預湖北省重點實驗室 435000

顱內(nèi)出血（intracerebral hemorrhage，ICH）通常是指患者腦內(nèi)血管破裂引起的出血，導致患者腦細胞遭到破壞，出血后壓迫周圍神經(jīng)組織［1-3］。顱內(nèi)出血會增加患者腦部耗氧量，導致腦部氧氣供應不足，影響患者生存質(zhì)量。近年來，微創(chuàng)介入手術(shù)逐漸應用于臨床，有效提升了顱內(nèi)出血的治愈率，為臨床診治腦血管疾病提供了新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2013-01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例顱內(nèi)出血患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組50例，采用微創(chuàng)介入手術(shù)清除血腫；對照組50例，采用傳統(tǒng)手術(shù)清除血腫，比較2組患者的臨床效果。男63例，女37例，年齡42～82歲，平均68.3歲。其中高血壓20例，糖尿病10例，冠狀動脈硬化疾病5例，腦內(nèi)出血19例，發(fā)病時間6～24h，詳見圖1。

圖1 腦出血患者CT影像

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的外科手術(shù)形式進行治療。觀察組治療方式：參照患者顱內(nèi)出血（血腫）的具體類型選用一種或者幾種手術(shù)形式進行治療。在局部麻醉或鎮(zhèn)靜條件下，選用直徑為3～5mm的鉆頭?？?，選用合理規(guī)格的一次性YL-I型顱內(nèi)出血（血腫）粉碎穿刺針［4-6］。隨后使用液化劑，液化劑為尿激酶，用量需要參考患者血腫的大小以及液化的程度決定，一次用量控制在0.4～7萬U，配置3～6mL，沿著硅膠管植入血腫腔內(nèi)，夾閉5～7h可開放引流，尿激酶的用量應當控制在1～26萬U內(nèi)。對于腦外出血的患者，應當采用外引流術(shù)、穿刺術(shù)及抽吸術(shù)進行清除，置管后應當采用50mL的注射器進行抽吸，第一次抽吸的血量應控制在總血量的62%～83%，隨后進行液化引流術(shù)。對于原發(fā)性腦室出血及原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者來說，應實行腦室外引流術(shù)、穿刺術(shù)及液化術(shù)等進行清除。同時還需加作腰大池穿刺脊髓-生理鹽水置管術(shù)，待腰穿結(jié)束后，應分次計算腦脊液與生理鹽水置換（釋放出5～9mL的腦脊液，注入4～7mL的生理鹽水）。需注意的是，每次腰穿置置換腦脊液的總量應控制在23～46mL，每隔1～2d實施一次，通?？蛇M行1～4次腰穿，詳情見圖3。

圖3 腦出血患者微創(chuàng)治療前后CT影像

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組平均清除率83.34%，對照組50.57%，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例，感染1例，出血2例。對照組發(fā)熱6例，感染8例，出血10例，2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療前血腫為38.93mL，治療后的血腫為4.31mL，血腫吸收率為84.87%，對照組治療前血腫為37.51mL，治療后的血腫為10.88mL，血腫吸收率為76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組治療效果比較

3 討論

顱內(nèi)出血致殘率高、病死率高、治愈率低，使用傳統(tǒng)的外科手術(shù)及保守治療的療效差，病死率達73%。微創(chuàng)介入顱內(nèi)出血清除術(shù)能夠顯著降低腦出血的病死率，且療程短，手術(shù)創(chuàng)傷較小，是當代醫(yī)學發(fā)展的必然產(chǎn)物［7-8］。使用微創(chuàng)介入治療能夠顯著減輕患者痛苦，且用藥量小，不存在耐藥性差等問題。此外，微創(chuàng)介入治療對于正常的神經(jīng)組織產(chǎn)生的影響較小，能夠使患者快速康復，通常在術(shù)后12h后即可正?；顒?，對于年老體弱的患者同樣適用，且微創(chuàng)介入技術(shù)將軟、硬通道結(jié)合起來，有效避免了單一使用軟通道進針方向不易把握等問題，能夠快速且準確的進入出血灶，清除血腫。需注意的是，在實行手術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，因此醫(yī)生及護士應對患者進行全程管理，提高治愈率。綜上所述，使用微創(chuàng)介入手術(shù)清除顱內(nèi)血腫能夠降低患者的病死率，提升患者生存質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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