劉筱英

安徽阜陽市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 阜陽 236000

硬膜外麻醉是一種臨床中常用的麻醉方法，在剖宮產(chǎn)術(shù) 中有著廣泛的應(yīng)用。神經(jīng)根損傷是硬膜外麻醉常見并發(fā)癥，常發(fā)生于置管與穿刺的過程中，嚴(yán)重影響著患者的生命健康與生活質(zhì)量［1］。因而如何治療硬膜外麻醉造成的神經(jīng)根損傷成為我國學(xué)者廣泛關(guān)注的問題，臨床中常用的治療方法為大劑量注射糖皮質(zhì)激素［2］。筆者選取我院婦產(chǎn)科于2009-01—2013-12收治90例剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉穿刺時發(fā)生神經(jīng)根損傷的患者作為臨床研究對象，分析地塞米松治療剖宮產(chǎn)術(shù)患者硬膜外麻醉穿刺中神經(jīng)根損傷治療中的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科于2009-01—2013-12收治剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉穿刺時發(fā)生神經(jīng)根損傷90例患者，足月初產(chǎn)婦80例，足月經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡20～37歲，平均（28.42±2.10）歲，體質(zhì)量52～87kg，平均（59.25±2.10）kg。隨機(jī)分為對照組、觀察一組和觀察二組各30例，3組患者在年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 幫助患者取側(cè)臥位，在L1～2或L3～4的間隙進(jìn)針做硬膜外麻醉并留置導(dǎo)管，若患者感覺下肢有觸電感并做不自主收縮為陽性結(jié)果。觀察一組術(shù)后每日靜注地塞米松10mg，每日靜滴20%甘露醇250mL；觀察二組術(shù)后每日靜注地塞米松20mg，每日靜滴20%甘露醇250mL；對照組術(shù)后每日靜注生理鹽水10mg，每日靜滴20%甘露醇250 mL，并肌內(nèi)注射甲鈷胺，1次／d，0.5mg／次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)后2周評價治療效果。療效評定分為優(yōu)、良、差三個等級：（1）若患者在神經(jīng)根支配區(qū)域（L1～4的支配區(qū)域多為足前側(cè)部及腿部）無不適感為優(yōu)；（2）若患者在神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚感覺到輕微的疼痛或麻木為良；（3）若患者在神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚感覺到明顯疼痛或麻木為差［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的治療優(yōu)良率為73.33%，觀察一組為96.67%，觀察二組為96.67%，其中觀察一組與觀察二組比較，P＞0.05，對照組優(yōu)良率要明顯低于對照一組與對照二組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 3組患者的治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

相關(guān)的解剖學(xué)與組織學(xué)證據(jù)表明，腰骶椎管中神經(jīng)根排列較為緊密，神經(jīng)根之間缺乏有效的屏障，同時每個神經(jīng)根都有其支配的神經(jīng)，包括交感神經(jīng)纖維和軀體神經(jīng)纖維，可以傳遞各種感覺；正常營養(yǎng)神經(jīng)根的毛細(xì)血管具有屏障功能，一旦這種屏障功能遭到破壞，可以形成神經(jīng)根局部的功能障礙及水腫［4］。因而在做硬膜外麻醉時，麻醉師進(jìn)行置管或穿刺極易造成神經(jīng)根的損傷，本次報道90例均為置管或穿刺時出現(xiàn)下肢局部不適感者。

當(dāng)神經(jīng)根發(fā)生損傷后，患者主要表現(xiàn)是神經(jīng)根放射性神經(jīng)痛，疼痛部位多位于一至兩根脊神經(jīng)所支配的皮區(qū)［5］。本文絕大多數(shù)患者的疼痛部位均位于腿部及足前側(cè)部，均為感覺性障礙，少見有運(yùn)動功能障礙。神經(jīng)痛在手術(shù)后的前3d尤為劇烈，大部分患者在3d后有所好轉(zhuǎn)，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常，部分患者的神經(jīng)痛癥狀常達(dá)數(shù)月。本文發(fā)現(xiàn)，觀察一組與觀察二組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，證明本方法安全可靠。糖皮質(zhì)激素在治療神經(jīng)痛中主要起到以下作用［6］：（1）防止神經(jīng)恢復(fù)產(chǎn)生的粘連，減少成纖維細(xì)胞的增生作用；（2）通過促進(jìn)bFGF因子的表達(dá)而營養(yǎng)神經(jīng)；（3）改善局部微循環(huán)，降低神經(jīng)肽合成并抑制炎性因子的表達(dá)與釋放，改善局部缺血；（4）降低痛覺的傳導(dǎo)，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜；（5）改善毛細(xì)血管與神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞膜的通透性，降低水腫程度。

綜上所述，地塞米松在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外麻醉穿刺中神經(jīng)根損傷的治療中效果可靠，總劑量以10mg為宜，值得臨床推廣。

［1］Wong GK，Arab AA，Chew SC，et al.Major complications related to epidural analgesia in children：a 15-year audit of 3，152 epidurals［J］.Canadian Journal of Anesthesia／Journal canadien d＇anesthésie，2013，60（4）：355-363.

［2］Vricella LK，Louis JM，Mercer BM，et al.Impact of morbid obesity on epidural anesthesia complications in labor［J］.American journal of obstetrics and gynecology，2011，205（4）：370.e1-370e6.

［3］Nagathan DS，Singh BP，Ghatanatti S，et al.Spinal cord injury：A rare complication following thoracic epidural anesthesia for percutaneous nephrolithotomy［J］.Acta Anaesthesiologica Taiwanica，2012，50（2）：81-83.

［4］邱揚(yáng)，郭影靚，楊衛(wèi)聯(lián)，等.不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛后剖宮產(chǎn)術(shù)的比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：44-46.

［5］陸康生.硬膜外麻醉少見并發(fā)癥處理［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，27（11）：1 131-1 132.

［6］李敏，肖菊平，曾俊偉，等.脊髓糖皮質(zhì)激素受體在神經(jīng)病理性疼痛中的作用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：1 719-1 721.