亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        地塞米松在剖宮產(chǎn)術(shù)患者硬膜外麻醉穿刺中神經(jīng)根損傷治療中的效果分析

        2014-12-18 01:18:16劉筱英
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2014年22期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)痛支配硬膜外

        劉筱英

        安徽阜陽市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 阜陽 236000

        硬膜外麻醉是一種臨床中常用的麻醉方法,在剖宮產(chǎn)術(shù) 中有著廣泛的應(yīng)用。神經(jīng)根損傷是硬膜外麻醉常見并發(fā)癥,常發(fā)生于置管與穿刺的過程中,嚴(yán)重影響著患者的生命健康與生活質(zhì)量[1]。因而如何治療硬膜外麻醉造成的神經(jīng)根損傷成為我國學(xué)者廣泛關(guān)注的問題,臨床中常用的治療方法為大劑量注射糖皮質(zhì)激素[2]。筆者選取我院婦產(chǎn)科于2009-01—2013-12收治90例剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉穿刺時發(fā)生神經(jīng)根損傷的患者作為臨床研究對象,分析地塞米松治療剖宮產(chǎn)術(shù)患者硬膜外麻醉穿刺中神經(jīng)根損傷治療中的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科于2009-01—2013-12收治剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉穿刺時發(fā)生神經(jīng)根損傷90例患者,足月初產(chǎn)婦80例,足月經(jīng)產(chǎn)婦10例,年齡20~37歲,平均(28.42±2.10)歲,體質(zhì)量52~87kg,平均(59.25±2.10)kg。隨機(jī)分為對照組、觀察一組和觀察二組各30例,3組患者在年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 幫助患者取側(cè)臥位,在L1~2或L3~4的間隙進(jìn)針做硬膜外麻醉并留置導(dǎo)管,若患者感覺下肢有觸電感并做不自主收縮為陽性結(jié)果。觀察一組術(shù)后每日靜注地塞米松10mg,每日靜滴20%甘露醇250mL;觀察二組術(shù)后每日靜注地塞米松20mg,每日靜滴20%甘露醇250mL;對照組術(shù)后每日靜注生理鹽水10mg,每日靜滴20%甘露醇250 mL,并肌內(nèi)注射甲鈷胺,1次/d,0.5mg/次。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)后2周評價治療效果。療效評定分為優(yōu)、良、差三個等級:(1)若患者在神經(jīng)根支配區(qū)域(L1~4的支配區(qū)域多為足前側(cè)部及腿部)無不適感為優(yōu);(2)若患者在神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚感覺到輕微的疼痛或麻木為良;(3)若患者在神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚感覺到明顯疼痛或麻木為差[3]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對照組的治療優(yōu)良率為73.33%,觀察一組為96.67%,觀察二組為96.67%,其中觀察一組與觀察二組比較,P>0.05,對照組優(yōu)良率要明顯低于對照一組與對照二組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 3組患者的治療效果比較 [n(%)]

        3 討論

        相關(guān)的解剖學(xué)與組織學(xué)證據(jù)表明,腰骶椎管中神經(jīng)根排列較為緊密,神經(jīng)根之間缺乏有效的屏障,同時每個神經(jīng)根都有其支配的神經(jīng),包括交感神經(jīng)纖維和軀體神經(jīng)纖維,可以傳遞各種感覺;正常營養(yǎng)神經(jīng)根的毛細(xì)血管具有屏障功能,一旦這種屏障功能遭到破壞,可以形成神經(jīng)根局部的功能障礙及水腫[4]。因而在做硬膜外麻醉時,麻醉師進(jìn)行置管或穿刺極易造成神經(jīng)根的損傷,本次報道90例均為置管或穿刺時出現(xiàn)下肢局部不適感者。

        當(dāng)神經(jīng)根發(fā)生損傷后,患者主要表現(xiàn)是神經(jīng)根放射性神經(jīng)痛,疼痛部位多位于一至兩根脊神經(jīng)所支配的皮區(qū)[5]。本文絕大多數(shù)患者的疼痛部位均位于腿部及足前側(cè)部,均為感覺性障礙,少見有運(yùn)動功能障礙。神經(jīng)痛在手術(shù)后的前3d尤為劇烈,大部分患者在3d后有所好轉(zhuǎn),多在1周內(nèi)恢復(fù)正常,部分患者的神經(jīng)痛癥狀常達(dá)數(shù)月。本文發(fā)現(xiàn),觀察一組與觀察二組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),證明本方法安全可靠。糖皮質(zhì)激素在治療神經(jīng)痛中主要起到以下作用[6]:(1)防止神經(jīng)恢復(fù)產(chǎn)生的粘連,減少成纖維細(xì)胞的增生作用;(2)通過促進(jìn)bFGF因子的表達(dá)而營養(yǎng)神經(jīng);(3)改善局部微循環(huán),降低神經(jīng)肽合成并抑制炎性因子的表達(dá)與釋放,改善局部缺血;(4)降低痛覺的傳導(dǎo),穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜;(5)改善毛細(xì)血管與神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞膜的通透性,降低水腫程度。

        綜上所述,地塞米松在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外麻醉穿刺中神經(jīng)根損傷的治療中效果可靠,總劑量以10mg為宜,值得臨床推廣。

        [1]Wong GK,Arab AA,Chew SC,et al.Major complications related to epidural analgesia in children:a 15-year audit of 3,152 epidurals[J].Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie,2013,60(4):355-363.

        [2]Vricella LK,Louis JM,Mercer BM,et al.Impact of morbid obesity on epidural anesthesia complications in labor[J].American journal of obstetrics and gynecology,2011,205(4):370.e1-370e6.

        [3]Nagathan DS,Singh BP,Ghatanatti S,et al.Spinal cord injury:A rare complication following thoracic epidural anesthesia for percutaneous nephrolithotomy[J].Acta Anaesthesiologica Taiwanica,2012,50(2):81-83.

        [4]邱揚(yáng),郭影靚,楊衛(wèi)聯(lián),等.不同濃度羅哌卡因硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛后剖宮產(chǎn)術(shù)的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(4):44-46.

        [5]陸康生.硬膜外麻醉少見并發(fā)癥處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,27(11):1 131-1 132.

        [6]李敏,肖菊平,曾俊偉,等.脊髓糖皮質(zhì)激素受體在神經(jīng)病理性疼痛中的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17):1 719-1 721.

        猜你喜歡
        神經(jīng)痛支配硬膜外
        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛驗案
        被貧窮生活支配的恐懼
        意林(2021年9期)2021-05-28 20:26:14
        磷脂酶Cε1在1型糖尿病大鼠病理性神經(jīng)痛中的作用初探
        治療眶上神經(jīng)痛首選針刺
        跟蹤導(dǎo)練(四)4
        基于決策空間變換最近鄰方法的Pareto支配性預(yù)測
        隨心支配的清邁美食探店記
        Coco薇(2016年8期)2016-10-09 00:02:56
        藏藥如意珍寶丸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛43例觀察
        噴他佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較
        胸部硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對冠狀動脈疾病的控制價值
        国产av一区二区精品凹凸| 国产一区二区一级黄色片| 亚洲女同av在线观看| 欧美精品国产综合久久| 亚洲精品网站在线观看你懂的| 中文字幕一区二区三区在线不卡 | 中文字幕一区二区中文| 激情综合丁香五月| 亚洲精品第一页国产精品| 按摩女内射少妇一二三区| 亚洲国产精品高清在线| 国产好大好硬好爽免费不卡| 亚洲欧美日韩综合在线观看| 亚洲色图在线视频观看| 中文乱码字幕精品高清国产| 国产精品9999久久久久| 人妻丰满熟妇AV无码片| 美女射精视频在线观看| 国产精品久久精品第一页| 国产内射在线激情一区| 亚洲精品国产综合久久一线| 国产内射一级一片高清内射视频| 中文字幕无线码免费人妻| 国产精品 视频一区 二区三区 | 欧美亚洲另类国产18p| 中文av字幕一区二区三区| 久久精品国产亚洲av无码娇色| 正在播放国产多p交换视频| 国产成人综合亚洲国产| 亚洲成熟女人毛毛耸耸多| 波多野结衣一区二区三区高清 | 男人无码视频在线观看| av网站可以直接看的| 亚洲国产中文字幕视频| 日韩精品无码视频一区二区蜜桃 | 无码熟妇人妻av在线网站 | 人人人妻人人人妻人人人| 欧美孕妇xxxx做受欧美88| 青青青国产免A在线观看| 漂亮人妻被强了中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区在线|