張紅金

江蘇常州第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213011

神經(jīng)元特異性烯醇化酶即NSE，是神經(jīng)系統(tǒng)表達(dá)物之一。血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度即為檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的標(biāo)志物之一［1］。腦卒中患者多會(huì)伴有腦部神經(jīng)功能區(qū)的損傷，導(dǎo)致大腦所支配的區(qū)域出現(xiàn)功能障礙，最終導(dǎo)致后遺癥的產(chǎn)生［2］。神經(jīng)功能的損傷必定會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，本文分析腦卒中患者血漿NSE水平與認(rèn)知功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2014-06來(lái)我院進(jìn)行治療的腦卒中患者56例，男30例，女26例，年齡40～82歲，平均（70.5±1.4）歲。RLA認(rèn)知功能Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)18例，Ⅴ級(jí)16例。選取30例健康人群作為對(duì)照組，男18例，女12例，年齡41～78歲，平均（69.4±1.4）歲。2組患者的性別、年齡等因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔缽男粤己茫?jīng)CT或MRI檢測(cè)確診且符合腦卒中的相關(guān)診斷。排除其他肝、心等疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥者，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、肢體殘疾、嚴(yán)重精神疾病等不能配合者。所有納入本研究患者均經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理道德實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。且符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及受試者意識(shí)清醒并且能自主完成知情同意書。

1.2 方法 患者在入院后給予相應(yīng)的護(hù)理和基礎(chǔ)治療?；颊呔谌朐汉蟛杉o脈血5mL，迅速離心分離血漿，置于-20℃?zhèn)錂z。采用電化學(xué)發(fā)光法，應(yīng)用日本HITACHI HIGH-TECHNOLOGIES CORPORATION COBAS-E-600測(cè)試儀，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線濃度取得實(shí)際樣本的NSE濃度。檢測(cè)試劑盒由該公司提供配套試劑。利用試劑盒內(nèi)NSE系列標(biāo)準(zhǔn)（0～500mg／L）進(jìn)行該方法的線性評(píng)定［4］。

1.3 效果評(píng)價(jià) 參照RLA認(rèn)知功能分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)無(wú)任何反應(yīng)，處于深昏迷狀態(tài)；Ⅱ級(jí)為一般反應(yīng)，患者出現(xiàn)不特定反應(yīng)，與刺激無(wú)關(guān)；Ⅲ級(jí)為局部反應(yīng)，患者只對(duì)特殊刺激有反應(yīng)，但不協(xié)調(diào)；Ⅳ級(jí)為煩躁?duì)顟B(tài)，患者處于煩躁中，無(wú)正常辨認(rèn)能力；Ⅴ級(jí)為錯(cuò)亂反應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)復(fù)雜反應(yīng)不能執(zhí)行；Ⅵ級(jí)為適當(dāng)反應(yīng)，患者能夠執(zhí)行簡(jiǎn)單命令，但復(fù)雜仍需其他人幫助；Ⅶ級(jí)自主反應(yīng)，患者已經(jīng)能夠進(jìn)行正?；顒?dòng)和命令［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)計(jì)量資料的對(duì)比采用單因素方差分析和SNK檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組Ⅱ級(jí)6例，NSE為（43.21±14.54）ng／mL，Ⅲ級(jí)16例，NSE為（36.53±10.31）ng／mL，Ⅳ級(jí)18例，NSE為（11.89±7.57）ng／mL，Ⅴ級(jí)16例，NSE為（9.21±2.21）ng／mL。對(duì)照組30例，NSE（8.21±2.32）ng／Ml。由以上結(jié)果可知，治療組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)NSE水平與對(duì)照組比較有差異，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)NSE水平與Ⅱ級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)NSE水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

血漿NSE水平，即神經(jīng)元特異性烯醇化酶，是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酸性蛋白酶，它是烯醇化酶的一種，參與人體內(nèi)的糖酵解過(guò)程，是人體內(nèi)非常重要的一種酶［6］。當(dāng)有神經(jīng)元損傷后比如腦卒中，神經(jīng)元特異性烯醇化酶便會(huì)從損傷的神經(jīng)元中漏出進(jìn)而通過(guò)血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)中。有大型臨床試驗(yàn)證明，認(rèn)為NSE是反映腦損傷最靈敏且意義最大的指標(biāo)［7］。腦卒中時(shí)由于出現(xiàn)腦缺血或出血等情況的發(fā)生，對(duì)人體的大腦神經(jīng)元都是極大的損壞，導(dǎo)致神經(jīng)元特異性烯醇化酶從損傷的神經(jīng)元中漏出，在血漿中濃度增加。由本文的研究結(jié)果可知，治療組與對(duì)照組在RLA認(rèn)知功能分級(jí)與血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度比較有明顯差異，說(shuō)明血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶能夠敏感反應(yīng)大腦神經(jīng)元的損傷情況。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究結(jié)果表明，NSE是神經(jīng)元損傷的特異性標(biāo)志，在腦梗死、腦出血、腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)感染等方面的研究發(fā)現(xiàn)，它在腦脊液或血中的水平可反映神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度和范圍，在一些影像學(xué)檢查未能夠發(fā)現(xiàn)病灶或TIA等疾病的生化檢查中也有研究發(fā)現(xiàn)血漿NSE的一過(guò)性升高的情況出現(xiàn)，說(shuō)明血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平可以反應(yīng)腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度及演變過(guò)程［8］。

總之，血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平可準(zhǔn)確反映出腦卒中患者的神經(jīng)損傷及病情變化，有助于臨床上對(duì)腦卒中病情的判斷和診斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)工作者們的治療方案，具有更為廣闊的發(fā)展前景。

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