王秀菊，王 曉，高文娟（解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，北京 100853）

注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）致體位性低血壓、心動過速

王秀菊，王 曉，高文娟（解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，北京 100853）

1例62歲男性患者，因肺癌接受TP方案：注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）400 mg，d1+注射用順鉑（凍干型）70 mg，d1-2，輔以康萊特注射液化療。在靜脈滴注注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）結(jié)束30 min后，患者出現(xiàn)面色蒼白、氣喘、頭暈、黑朦，BP 77/39 mm Hg，HR 152次·min-1，律齊。給予臥床休息、低流量吸氧、酒石酸美托洛爾片12.5 mg、注射用磷酸肌酸鈉1 g + 0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注治療，患者在用藥后1 h血壓恢復(fù)正常，用藥10 h后心率也逐漸恢復(fù)正常。次日，患者繼續(xù)應(yīng)用注射用順鉑（凍干型）靜脈化療，未再出現(xiàn)上述癥狀。

注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）；體位性低血壓；心動過速；藥品不良反應(yīng)

1 臨床資料

患者，男性，62歲，既往有冠心病史11年，2001年和2006年曾2次行冠狀動脈支架介入術(shù)，長期口服阿司匹林腸溶片（100 mg，qd）與復(fù)方丹參滴丸（10粒，tid）進(jìn)行治療，主訴刺激性咳嗽1個月余，肺穿刺活檢病理示（右肺）低分化癌，于2012年12月7日、12月30日行第1 ～ 2周期貝伐珠單抗注射液+ DP方案化療，具體用藥:貝伐珠單抗注射液700 mg，ivgtt，d0；多西他賽注射液140 mg，ivgtt，d1；注射用順鉑（凍干型）150 mg，ivgtt，d1，化療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。2周期后，采用實(shí)體腫瘤評價方法[1]評估為部分緩解（PR）。之后繼續(xù)行第3 ～ 4周期化療，4周期后評價為穩(wěn)定（SD），行貝伐珠單抗（700 mg，ivgtt，d1）維持治療，2周期后評價為進(jìn)展（PD）?；颊哂?013年6月3日入院，查體:T 36.5 ℃，BP 120/80 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），P 78次·min-1，律齊，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音，腹軟，全身狀況可，食欲差。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 5.8×109·L-1，RBC 3.04×1012·L-1，Hb 95 g·L-1。擬行TP方案化療，具體用藥:注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）400 mg，ivgtt，d1+注射用順鉑（凍干型）70 mg，ivgtt，d1-2。2013年6月5日患者在靜脈滴注注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）（Abraxis BioScience公司，批號不詳）結(jié)束30 min后，13:50入廁時出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、黑朦，BP 77/39 mm Hg，HR 152次·min-1，律齊，T 36.5 ℃，給予臥床休息、低流量吸氧、口服酒石酸美托洛爾片12.5 mg、靜脈滴注注射用磷酸肌酸鈉1 g + 0.9%氯化鈉注射液100 mL，用藥1 h后患者血壓恢復(fù)正常。15:00 HR 148次·min-1，律齊，BP 118/82 mm Hg，訴氣喘，無胸痛、胸悶等不適，未予特殊處理。15:00 ～ 23:00患者心率一直維持在100 ～ 152次·min-1，律齊。23:00以后患者心率逐漸恢復(fù)正常，氣喘癥狀消失。2013年6月6日繼續(xù)行注射用順鉑（凍干型）靜脈化療，未再出現(xiàn)上述癥狀。

2 討論

紫杉醇主要通過抑制微管解聚使腫瘤細(xì)胞的有絲分裂終止，最后導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡[2]。傳統(tǒng)的紫杉醇是用有機(jī)溶劑聚氧乙烯蓖麻油作為輔劑，增加了藥物治療的毒性和不安全性[3]。白蛋白溶劑型紫杉醇（capxol）是一種新型的抗微血管藥物，與傳統(tǒng)紫杉醇相比，無需進(jìn)行激素預(yù)處理，過敏反應(yīng)少（發(fā)生率小于1%），副作用小，療效更好，主要不良反應(yīng)為脫發(fā)、中性粒細(xì)胞減少和末梢神經(jīng)毒性[4]。

本例患者行TP方案化療，靜脈滴注注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）結(jié)束30 min后，突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、黑朦、體位性低血壓、心動過速，積極給予臥床休息、吸氧、應(yīng)用減慢心率及營養(yǎng)心肌藥物等對癥處理后，上述癥狀逐漸消失。次日，繼續(xù)應(yīng)用注射用順鉑（凍干型）靜脈化療及其他相同輔助治療藥物，未再出現(xiàn)上述癥狀。該患者有心臟基礎(chǔ)疾病，心功能欠佳，既往4周期化療中應(yīng)用康萊特注射液、注射用順鉑（凍干型）等藥物，未出現(xiàn)體位性低血壓、心動過速等不良反應(yīng)。根據(jù)ADR判定標(biāo)準(zhǔn)，考慮為注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）所致體位性低血壓、心動過速，判定結(jié)果為很可能。

注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）藥品說明書中ADR提示有7%的患者會出現(xiàn)血壓下降，但心動過速未提及，查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)示該藥品不良反應(yīng)有骨髓抑制、不同程度的食欲下降、惡心、嘔吐、外周神經(jīng)毒性[5]，小部分患者在給藥30 min左右會出現(xiàn)血壓下降，通常無癥狀，無需特殊處理[6]。本文提示醫(yī)務(wù)人員在臨床應(yīng)用注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）時應(yīng)提高警惕，用藥前應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，掌握用藥方法及注意事項(xiàng)[7]，對有心臟疾病及心功能差的患者在用藥前應(yīng)做好健康宣教，用藥后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征變化，囑咐患者在用藥期間起床、活動時要放慢速度，出現(xiàn)頭暈、低血壓、心慌等不適時要及時處理，以避免不良事件的發(fā)生。

[1]楊學(xué)寧，吳一龍.實(shí)體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)-RECIST[J].循證醫(yī)學(xué)，2004，4（2）:85-90，111.

[2]王凱，吳世凱，宋三泰.新型白蛋白溶劑型納米紫杉醇治療乳腺癌研究進(jìn)展[J].國際腫瘤學(xué)雜志，2006，33（9）:678-680.

[3]張曉靜，張頻.紫杉醇新劑型的開發(fā)及臨床研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展雜志，2007，5（1）:67-72，98.

[4]陳秀，任勝祥，李雪飛，等.白蛋白紫杉醇治療多線治療后晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].中國腫瘤臨床，2012，39（22）:1824-1827.

[5]湯德鳳.納米白蛋白紫杉醇治療非小細(xì)胞肺癌31例臨床護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（23）:148-150.

[6]王敏，劉建紅.納米白蛋白紫杉醇治療晚期惡性腫瘤11例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（28）:52-53.

[7]王桂琴，宋寶君，王桂英，等.護(hù)理程序在紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31（22）:3157-3158.

Postural hypotension and tachycardia caused by paclitaxel for injection (albumin bound)

WANG Xiu-ju, WANG Xiao, GAO Wen-juan(Department ofOncology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

One 62-year-old male patient with lung cancer received the chemotherapy of paclitaxel for injection (albumin bound) 400 mg, d1 + cisplatin for injection (70 mg, d1-2), as well as assistance of Kanglaite injection. Thirty minutes after receiving the intravenous infusion of paclitaxel for injection (albumin bound), the patient developed pale, asthma, dizziness and amaurosis with blood pressure of 77/39 mm Hg, heart rate of 152 beats per minute. The patient was given low- fl ow oxygen inhalation, bed rest, metoprolol tartrate tablets 12.5 mg, creatine phosphate sodium for injection 1 g + 0.9% sodium chloride injection 100 mL. One hour later, blood pressure of the patient gradually returned to normal. Heart rate also recovered 10 hours later. In addition, these symptoms did not recur after reuse of cisplatin for injection the next day.

Paclitaxel for injection (albumin bound); Postural hypotension; Tachycardia; Adverse drug reaction

R969.3

B

1672 – 8157(2014)02 – 0127 – 02

2013-09-28

2013-11-14）

高文娟，女，主管護(hù)師，主要從事腫瘤臨床護(hù)理工作。E-mail:gao_wenjuan@sina.com

王秀菊，女，護(hù)師，主要從事腫瘤疼痛護(hù)理工作。E-mail:781456330@qq.com