陳世明

“雙心醫(yī)學(xué)”又稱為精神心臟病學(xué)（psychocardiacology）是研究心臟病與心理疾患相關(guān)性的一門科學(xué)，它不僅僅是把心理和心臟病放到一起研究，更重要的是強調(diào)將心臟病學(xué)和精神心理學(xué)結(jié)合起來，最終達到改善患者預(yù)后和康復(fù)的目的。“雙心”疾?。ㄐ呐K病與心理疾患）互為因果，相互影響，常導(dǎo)致病情惡化。同時由于臨床醫(yī)師對“雙心”疾病識別率和治療率相對較低，而且忽視心理問題，多數(shù)患者不接受精神類藥物或?qū)υ擃愃幬锊荒褪?。因此，患者很難恢復(fù)正常的生活與工作，難以實現(xiàn)真正意義的康復(fù)。心可舒是具有雙心效應(yīng)的純植物中成藥，方中丹參、三七、木香、山楂可作用于肝膽經(jīng)，中醫(yī)理論認為肝膽經(jīng)與情緒密不可分，對情緒具有一定調(diào)節(jié)作用，而且木香為“治氣之總藥”，可調(diào)理一身之氣，適合冠心病合并不良情緒的“雙心”患者長期服用，在改善冠心病患者胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀的同時，可有效改善患者不良情緒，真正起到雙心同治的作用［1－3］。心可舒還可有效治療高血壓、心律失常、糖尿病性冠心病、腦梗死等疾病，且能防止心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展［4］。

1 臨床藥理作用

1.1 降低血液黏度，降低血小板聚集，降低血脂，擴張冠狀動脈，改善微循環(huán) 心可舒組方獨特，由丹參、三七、葛根、木香、山楂組成，具有活血化瘀，行氣止痛的功能［5，6］?，F(xiàn)代藥理研究證明，心可舒可改善心臟微循環(huán)，擴張冠脈，增加心臟血供和降低血壓，同時還能增加心肌缺氧條件下的耐受力和心肌三磷腺苷（ATP）酶的活性，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧功能［7］，改善動脈彈性指標(biāo)［8］。方中丹參可抑制冠心病患者全血黏度、血沉K 值和血小板聚集性的升高，并可增加紅細胞表面負電荷及胞膜機械強度［9］；三七抑制血小板聚集，促進纖溶，使全血黏度下降，并能增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，促進冠脈梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，并有抗心律失常作用［10］；葛根具有抗心肌缺血、降血壓、抗心律失常、降血脂和β受體阻滯等作用，可改善心肌缺血和腦缺血缺氧癥狀［11］；山楂有降壓利尿、降脂作用，可增加冠脈血流量，改善心肌缺血和心電圖ST 的變化［11］；木香為治氣之總藥，氣為血之帥，氣行則血行，能為百藥導(dǎo)引，有助活血化瘀。諸藥合用，可使心可舒具有改善心臟微循環(huán)血流狀態(tài)，擴張冠狀動脈，降低血液黏度，降低血小板聚集性，改善血管內(nèi)皮功能，降低血脂，抑制冠脈粥樣斑塊形成等多重作用［12］，故心可舒可用于防治高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常等疾病。

1.2 抗焦慮、抗抑郁作用 心可舒組方科學(xué)，配伍嚴(yán)謹，方中五味藥材中有丹參、三七、木香、山楂4位藥材作用于肝膽經(jīng)，可調(diào)節(jié)情緒，尤其木香。明代《本草匯言》云：“木香為治氣之總藥”，可調(diào)理一身之氣，疏通肝氣。清代《本草求真》中記載：“木香，下氣寬中，為三焦氣分要藥”。這些都說明木香為治氣之總藥，可調(diào)理一身之氣，對焦慮、抑郁、心煩、易怒等癥狀療效明顯?，F(xiàn)代藥理研究表明，木香含有揮發(fā)油成分，可以松弛平滑肌，緩解焦慮、抑郁、緊張等癥狀［3］。故心可舒可用于治療“雙心”疾病及高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病等伴有情緒障礙及輕度焦慮抑郁癥患者。

1.3 抗心律失常作用 心可舒方中丹參［13］、三七［14］具有保護心肌細胞作用，從而減少心律失常發(fā)生；丹參素、山楂［15］有清除自由基作用及抗心律失常作用；葛根具有抗心肌缺血、抗心律失常、降血壓、降血脂和β受體阻滯等作用［11］；心可舒的主要有效成分葛根素、丹參酮、三七總皂甙、木香內(nèi)酯、山楂酸等，據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，除直接有穩(wěn)定心電活動、穩(wěn)定膜電位的抗心律失常作用外，更具有改善心肌缺血、治療心絞痛、調(diào)節(jié)血脂異常情況、減緩動脈粥樣硬化進展及抑制血小板聚集、抗自由基損傷、擴張冠狀動脈等作用，改善心肌功能繼而降低心肌自律性，并延長心房肌、心室肌與傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位，終止折返，從而治療早搏［16］。故心可舒可用于治療房性早搏、室性早搏、心房顫動等快速心房失常。

1.4 降血脂，抗血栓，抑制動脈硬化進展及斑塊形成動脈粥樣硬化（AS）是冠心病、腦血管疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)；心率變異性（heart rate variability，HRV）異常是導(dǎo)致冠心病死亡率增高的因素之一［17］，QT 離散度（QTd）延長與室性惡性心律失常有關(guān)［18］。心可舒可提高冠心病患者HRV，改善患者自主神經(jīng)功能［19］，并且降低QTd，進而減少惡性心律失常的發(fā)生［20］，大大降低冠心病死亡率。心可舒降血脂作用體現(xiàn)在可防止脂質(zhì)在動脈管壁內(nèi)膜下及細胞內(nèi)的積聚，阻斷冠脈粥樣硬化及血栓形成的重要環(huán)節(jié)，更重要的是心可舒可以促使纖維蛋白溶解，抗血栓形成，降低血小板聚集，抗自由基損傷，降低血過氧化脂質(zhì)含量，進而改善內(nèi)皮功能，從而改善微循環(huán)，減少血栓形成［21］。因此，心可舒可用于高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、肺心病等疾病的治療。

2 臨床應(yīng)用

2.1 冠心病 心可舒具有活血化瘀，行氣止痛之功效；能擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心臟微循環(huán)，改善心肌缺血，有保護內(nèi)皮、抑制血小板、防止血栓形成的多種機制，可有效治療冠心病、心絞痛。何巧平［22］

將86例不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者隨機分為對照組（常規(guī)治療組）及治療組，對照組常規(guī)用藥，口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、阿司匹林、調(diào)脂藥物、異山梨酯（消心痛）及（或）鈣拮抗劑酌情加用，心絞痛發(fā)作時含化硝酸甘油。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用心可舒，4粒／次，每日3次，觀察療效1個月。結(jié)果治療組總有效率為95.3%，對照組總有效率為65.1%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），提示在常規(guī)基礎(chǔ)上加用心可舒可有效控制心絞痛發(fā)作，減少心肌梗死發(fā)生率。

2.2 雙心疾病 心可舒是治療冠心病的中成藥中首先用于“雙心”研究的藥物，適合冠心病合并不良情緒的“雙心”患者長期服用，在改善冠心病患者胸悶、胸痛、心悸、氣短等冠心病癥狀的同時，可有效改善冠心病患者的不良情緒。劉梅顏等［23］將55 例冠心病患者，采用雙盲隨機方法分為冠心病常規(guī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，兩組均按照冠心病西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血栓、控制心率、改善冠脈供血等對患者病情進行干預(yù)，中西醫(yī)結(jié)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服心可舒，每次4片，每日3次，兩組療程均為8周。結(jié)果常規(guī)治療組情緒改善總有效率為18.18%；中西醫(yī)結(jié)合治療組為72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），證明心可舒對改善冠心病患者不良情緒及提高生活質(zhì)量有積極作用。

2.3 心律失常 心可舒活血化瘀，擴張冠狀動脈，改善心臟微循環(huán)，增加冠脈灌注和心肌供血，改善心肌的缺血缺氧狀況，從而改善心臟的病理而達到糾正心律失常的目的。鄭方勝等［20］將60例頻發(fā)早搏患者隨機分成治療組（30例）和對照組（30例）。對照組服用美托洛爾（倍他樂克）緩釋片47.5 mg，每日1次。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心可舒，每次4片，每日3次。兩組療程均為4周。結(jié)果治療組治療后HRV 指標(biāo)、竇性心律頻率均上升，QTd 及QT 間期離散度（QTcd）均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），與對照組治療后比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），治療組治療后24h房性早搏數(shù)、室性早搏數(shù)、總早搏數(shù)、短陣心動過速次數(shù)及發(fā)作心動過速時的平均心室率均下降（P ＜0.05），與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。證明心可舒與倍他樂克合用可有效增加其治療頻發(fā)早搏的作用，同時改善倍他樂克引起的竇性心動過緩副反應(yīng)，并可改善此類患者心臟自主神經(jīng)功能活動。

2.4 高血壓 邱先輝等［24］選擇中重度原發(fā)性高血壓左室肥厚心肌缺血患者96例，隨機分為兩組，治療組（48例）口服心可舒4片，1日3次，厄貝沙坦150mg，每日1次，氨氯地平5mg，每日1次。對照組（48例）口服厄貝沙坦150mg，每日1次，氨氯地平5mg，每日1次。兩組均以治療8周為1個療程。觀察兩組治療前后心電圖、超聲心動圖、臨床癥狀、血壓等指標(biāo)變化，并進行評價。結(jié)果兩組均能有效降低血壓、改善心肌缺血和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但在緩解臨床癥狀、心肌缺血改善和逆轉(zhuǎn)左室肥厚（左室舒張末期室間隔厚度、左室后壁厚度）方面，治療組明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。提示心可舒與厄貝沙坦、氨氯地平聯(lián)用治療高血壓，可明顯緩解臨床癥狀，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善心肌缺血。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在著內(nèi)皮功能損害［25］。修復(fù)內(nèi)皮功能可以減少或防止繼發(fā)性心血管事件的發(fā)生。心可舒有保護血管內(nèi)皮，抑制血小板，防止血栓形成的作用，故心可舒可以常規(guī)用于高血壓患者，以防止心腦血管疾病發(fā)生。

2.5 糖尿病 陳偉等［26］將120例2型糖尿病患者隨機分為治療組及對照組，入組后繼續(xù)給予降糖藥物或胰島素降糖、口服降壓藥物降壓治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用心可舒片治療8 周，對照組給予安慰劑治療。結(jié)果治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前有好轉(zhuǎn)趨勢（P ＜0.05），治療組全血還原黏度中切、血沉較對照組有所好轉(zhuǎn)（P ＜0.05）。提示心可舒能改善2型糖尿病患者血液流變學(xué)，進而可以有效地防止和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生以及提高患者的生活質(zhì)量。

2.6 其他 心可舒還可用于治療腦梗死、肺心病、輕度抑郁、焦慮癥以及雷諾病等，療效也非常滿意。

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