王 琳

甲狀腺功能減低患者右心室舒張功能的改變對(duì)心臟整體功能的發(fā)揮有重要影響。右心室是體循環(huán)和肺循環(huán)的血流通道，并在二者的平衡調(diào)節(jié)中起重要作用。功能正常的右心室可以維持一定的肺灌注壓，為肺的氣體交換作用提供保證；還可以維持較低的體循環(huán)靜脈壓，防止組織器官淤血。目前，脈沖組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)甲狀腺功能減退患者右室心功能變化的相關(guān)研究較少。本研究主要應(yīng)用脈沖組織多普勒技術(shù)對(duì)各組研究對(duì)象的右心室舒張功能進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性定量研究，評(píng)價(jià)甲狀腺功能減退患者右心室舒張功能的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 正常組：健康志愿者57名，年齡40.26歲±6.74歲，其中男26 例，女31 例；病例組：甲狀腺功能減低患者53例，年齡41.21歲±9.56歲，其中男24例，女29例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。甲狀腺功能減退性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺功能減低的臨床表現(xiàn)和血清甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）低于正?；騼HT4降低，促甲狀腺激素（TSH）增高。心臟改變有下列各項(xiàng)中的1項(xiàng)：①心臟擴(kuò)大，心包積液，心電圖多導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置；②輔助診斷依據(jù)：心率緩慢、低電壓、心音低鈍、房室傳導(dǎo)阻滯；③排除其他心臟?。虎芗谞钕偌に靥娲行?。研究對(duì)象均經(jīng)病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查如胸片、心電圖、超聲檢查、血常規(guī)、血糖及生化檢查排除相關(guān)疾病。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid7心血管彩色超聲診斷儀，探頭頻率2 MHz～4 MHz，配備脈沖組織多普勒成像軟件，Echo PAC 超聲工作站。超聲檢查前患者靜息35min，平靜呼吸，左側(cè)臥位，應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)，經(jīng)心尖四腔切面來(lái)觀測(cè)三尖瓣口血流頻譜形態(tài)，測(cè)定右心室舒張?jiān)缙谘鞣逯礒 峰；并于心尖四腔心切面觀測(cè)三尖瓣、三尖瓣環(huán)及右心室室壁，采用脈沖組織多普勒模式，將取樣容積放置于三尖瓣瓣環(huán)處的右心室外側(cè)壁，取樣線與心肌運(yùn)動(dòng)方向盡量保持平行，測(cè)量右心室舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥m）、舒張晚期峰值速度（Am），計(jì)算Em／Am 比值、E／Em 比值，兩組研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)均連續(xù)測(cè)量5個(gè)心動(dòng)周期，取平均值記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組右心室舒張?jiān)缙谘鞣逯担‥）、Em、Am、Em／Am 比值、E／Em 比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明甲狀腺功能減低可以影響右心室舒張功能，導(dǎo)致右心室舒張功能損害。詳見表1。

表1 兩組右心室舒張功能參數(shù)比較

表1 兩組右心室舒張功能參數(shù)比較

組別 n Em（cm／s） Am（cm／s） Em／Am E（cm／s） E／Em正常組 57 14.41±2.29 11.36±1.93 1.21±0.44 57.21±6.41 4.30±0.77病例組 53 11.72±1.58 13.16±1.78 0.87±0.19 52.39±2.59 4.72±0.36 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

甲狀腺功能減退癥是一種常見的內(nèi)分泌疾?。?］，它與心臟的生理和病理狀況密切相關(guān)，甚至亞臨床形式的甲狀腺功能減退癥也可以引起心血管疾病的死亡率增加［2］。甲狀腺功能減退患者中甲狀腺功能減低性心臟病的發(fā)病率為73%，它是由于甲狀腺素分泌不足或者生物效應(yīng)不足引起的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病，部分患者常常以心臟損害為其首發(fā)癥狀。甲狀腺激素對(duì)心臟和心血管系統(tǒng)具有深遠(yuǎn)的影響［3，4］。甲狀腺功能減低可以引起心肌損害、冠狀動(dòng)脈病變、心肌收縮力下降、心動(dòng)過緩、心包積液、功能性心血管異常和動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加、周圍血管阻力正常或略增加等［5］。甲狀腺功能減退對(duì)心肌和血管功能有深刻的不利影響［6］。電子顯微鏡下可以觀察到肌膜和核膜呈現(xiàn)鋸齒狀，線粒體腫脹，部分線粒體呈空泡狀，肌原纖維舒縮交織，肌漿網(wǎng)以及橫管擴(kuò)張。甲狀腺功能減低常伴有高脂血癥，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生相對(duì)較早而且病變較為顯著。心肌張力的上升速度下降，等張收縮速率下降，引起心肌收縮力的減弱，提高對(duì)本病的診斷水平，具有重要的臨床意義［7］。目前，有關(guān)評(píng)價(jià)甲狀腺功能減低患者右室心功能變化的相關(guān)研究較少。右心室舒張功能的評(píng)價(jià)方法主要包括心導(dǎo)管法、超聲心動(dòng)圖法以及磁共振顯像等方法。心導(dǎo)管法測(cè)定的右心室舒緩時(shí)間常數(shù)仍然是目前評(píng)價(jià)右心室舒張功能的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于該方法為有創(chuàng)性檢查，而且有輻射損傷；而磁共振顯像檢查操作和圖像分析較為復(fù)雜，價(jià)格也比較昂貴，部分患者攜帶起搏器和金屬支架等原因，存在一些禁忌證，使其臨床的推廣應(yīng)用受到一定程度的限制。超聲心動(dòng)圖是無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)心功能的常用方法之一［8，9］。脈沖組織多普勒技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)并得到認(rèn)可的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于心室舒張功能的評(píng)價(jià)。該方法的可靠性和準(zhǔn)確性已經(jīng)被很多研究者認(rèn)可，它是美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)2010年的右心舒張功能評(píng)價(jià)新指南的推薦方法之一［10－12］。脈沖組織多普勒技術(shù)在二維顯像不理想時(shí)仍然能獲得準(zhǔn)確的圖像，且檢查可重復(fù)性強(qiáng)。它可定量分析心肌運(yùn)動(dòng)速度，相對(duì)地不受心臟前負(fù)荷狀態(tài)等的影響。脈沖組織多普勒易受聲束夾角、心動(dòng)周期中心臟的整體移動(dòng)及呼吸等影響，不能觀察與聲束垂直方向上的心肌組織運(yùn)動(dòng)［13，14］。本研究中右心室舒張?jiān)缙谘鞣逯礒 峰、Em、Em／Am 比值減低，Am、E／Em 比值升高，說明甲狀腺功能減低可以影響右心室舒張功能，導(dǎo)致右心室舒張功能損害。脈沖組織多普勒技術(shù)可以準(zhǔn)確反映甲狀腺功能減低患者右心室舒張功能損害狀況。

［1］ Zulewski H.Hypothyroidism［J］.Ther Umsch，2011，68（6）：315－320.

［2］ Coceani M.Heart disease in patients with thyroid dysfunction：Hyperthyroidism，hypothyroidism and beyond［J］.Anadolu Kardiyol Derg，2012，13（1）：6－66.

［3］ Danzi S，Klein L.Thyroid hormone and the cardiovascular system［J］.Med Clin North Am，2012，96（2）：257－268.

［4］ 凌佳，李志強(qiáng)，趙瑞霞.甲狀腺功能減退性心臟病的臨床分析［J］.中外健康文摘，2010，7（36）：70.

［5］ Mitu F，Cojocaru E，Tamba B，et al.Prevalence of cardiovascular diseases to the patients with hypothyroidism［J］.Rev Med Chir Soc Med Nat Lasi，2012，116（2）：413－418.

［6］ Mansourian AR.A review on cardiovascular diseases originated from subclinical hypothyroidism［J］.Pak J Biol Sci，2012，15（2）：58－67.

［7］ 周喆.39例甲狀腺功能減退性心臟病臨床分析［J］.中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2011，11（3）：251－252.

［8］ Fayssoil A，Abasse S，Nardi O.Right ventricular assessment with echocardiography［J］.Med Sci，2009，25（5）：513－518.

［9］ Mertens LL，F(xiàn)riedberg MK.Imaging the right ventricle－current state of the art［J］.Nat Rev Cardiol，2010，7（10）：551－563.

［10］ Kjaergaard J.Assessment of right ventricular systolic function by tissue doppler echocardiography［J］.Dan Med J，2012，59（3）：B4409.

［11］ 吳靜，朱昱思，方祖?zhèn)?組織多普勒成像技術(shù)評(píng)價(jià)老年高血壓患者右心室功能的臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（9）：775－777.

［12］ Rudski LG，Lai WW，Afilalo J，et al.Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults：A report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography，a registered branch of the European Society of Cardiology，and the Canadian Society of Echocardiography［J］.J Am Soc Echocardiogr，2010，23（7）：685－713.

［13］ Oner FA，Yurdakul S，Oner E，et al.Evaluation of ventricular functions using tissue Doppler echocardiography in patients with subclinical hypothyroidism［J］.Turk Kardiyol Dern Ars，2011，39（2）：129－136.

［14］ Kazankov K，Holland－Fischer P，Andersen NH，et al.Resting myocardial dysfunction in cirrhosis quantified by tissue Doppler imaging［J］.Liver Int，2011，31（4）：534－540.