呂 洋，童 嵐，馮雅珍，呂曉民

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1.放射線影像科;2.神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021)

腦出血、大面積腦梗死、心肺復(fù)蘇缺氧性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺性腦病、一氧化碳中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)可致患者意識(shí)障礙(HE),對(duì)急重癥意識(shí)障礙患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和預(yù)后判斷是治療工作的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)我院2009年1月-2012年12月之間52例住院意識(shí)障礙患者視頻腦電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)行回顧性分析，探討腦電圖檢測(cè)對(duì)意識(shí)障礙患者臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房收治急性重癥意識(shí)障礙患者52例，均為2-7 d內(nèi)急性起病，其中男性32例，女性20例，年齡27-87歲，平均年齡53.5歲。腦梗死17例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦外傷3例，顱內(nèi)感染10例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，一氧化碳中毒2例，肝性腦病3例。格拉斯哥昏迷評(píng)分均<8分，臨床診斷均經(jīng)CT及MRI證實(shí)。

1.2檢查方法患者均于住院治療1-7 d內(nèi)完成EEG檢查，常規(guī)應(yīng)用EEG9000視頻腦電圖機(jī)(光電公司，日本)描記，濾波30 Hz，走紙30 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓100 μν/Cm，電極安放按照國(guó)際10-20系統(tǒng),雙耳垂為參考電極，常規(guī)進(jìn)行單、雙導(dǎo)描記，描計(jì)時(shí)間20 min-1 h不等。診斷參照馮應(yīng)琨《臨床腦電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。

2 結(jié)果

本組52例患者腦電圖監(jiān)測(cè)全部異常，異常率100%。52例意識(shí)障礙患者中出現(xiàn)慢波型意識(shí)障礙38例；包括彌漫性慢波活動(dòng)28例(腦梗死13例，腦出血3例，腦外傷2例，顱內(nèi)感染10例，其中2例死亡)；間歇性δ節(jié)律患者6例(癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，一氧化碳中毒2例，腦出血2例)；三相波2例(肝性腦病、腦出血各1例)；表現(xiàn)爆發(fā)-抑制類型2例均為腦出血，其中1例死亡。發(fā)作波型5例；α昏迷波型3例都為腦梗死；紡錘波型3例；平坦波型3例(其中腦梗死1例，腦出血2例)。

3 討論

意識(shí)障礙是神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房急危重患者重要常見(jiàn)癥狀，其出現(xiàn)預(yù)示腦功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷?；颊咭庾R(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界刺激無(wú)言語(yǔ)和行為反應(yīng)，任何刺激均不能喚醒，嚴(yán)重者軀體反射和內(nèi)臟也受到影響。因此要及時(shí)確定意識(shí)障礙的程度、病因、觀察昏迷的神經(jīng)體征和腦膜刺激征，進(jìn)行連續(xù)腦電圖檢測(cè)，對(duì)癥進(jìn)行治療。52例患者腦電圖監(jiān)測(cè)全部異常，腦電圖異常程度與意識(shí)障礙異常程度明顯相關(guān)[2]，反映出患者EEG異常程度越高，意識(shí)障礙異常程度越高，同時(shí)病死率越高。

慢波型意識(shí)障礙38例，占總例數(shù)73.07%，在意識(shí)障礙患者最多見(jiàn)，主要由于大腦皮質(zhì)廣泛受損或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累所致[3]，EEG波幅明顯增高，波幅周期長(zhǎng)短與意識(shí)障礙程度有關(guān)，意識(shí)障礙嚴(yán)重，慢波周期越長(zhǎng)，波幅下降越明顯，顯示平坦波形。本組彌漫性慢活動(dòng)28例，間歇性δ節(jié)律患者6例，見(jiàn)于癲癇持續(xù)狀態(tài)，腦外傷、代謝性、感染性疾病，由于大腦皮層廣泛受損及腦組織實(shí)質(zhì)性損害所致[3]，為可逆性改變且根據(jù)慢波圖形可判斷病因，意識(shí)障礙腦電圖提示慢波為一側(cè)，可見(jiàn)局限性體征的腦血管病人，出現(xiàn)慢波側(cè)與神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及顱內(nèi)病變位置一致。

發(fā)作波型5例為高度異常，死亡1例為腦出血后發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，如不及時(shí)糾正可引起腦水腫、酸中毒、肺部感染、電解質(zhì)紊亂和循環(huán)衰竭。α昏迷波型3例見(jiàn)于缺氧后腦病及心衰后意識(shí)障礙，藥物中毒引起的昏迷狀態(tài)，機(jī)理尚未清楚。腦電圖監(jiān)測(cè)可為意識(shí)障礙患者診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供重要信息。

作者簡(jiǎn)介：呂洋(1968-)，男，主管技師，從事放射線影像診斷學(xué)研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社．

[2]張玉濤，康 宏，于 靜.連續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)在急性腦血管病中的應(yīng)用[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，(6)9：1707．

[3]黃遠(yuǎn)桂．急性腦功能衰竭時(shí)的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)[J].臨床腦電學(xué)雜志，1998，7(3)：187．