蔣正強(qiáng) 李美芳

●藥物與臨床

他克莫司軟膏治療顏面再發(fā)性皮炎療效觀察

蔣正強(qiáng) 李美芳

顏面再發(fā)性皮炎是女性面部常見的皮膚疾病，自覺瘙癢，癥狀反復(fù)，目前治療方法較多，但療效不一。近年來(lái)，筆者應(yīng)用他克莫司軟膏治療顏面再發(fā)性皮炎，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2012-12我院收治的92例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為面部反復(fù)紅斑、鱗屑及瘙癢，符合顏面再發(fā)性皮炎的診斷[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)患有嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；有長(zhǎng)期外用含激素制劑的軟膏及化妝品者；近1周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)雷公藤制劑、糖皮質(zhì)激素者；有惡性腫瘤或惡性腫瘤疾病史者；對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類或制劑中任何其他成分有過(guò)敏史者；妊娠、哺乳期婦女。發(fā)病可疑誘因：化妝品16例，花粉、粉塵17例，日曬8例，辛辣等刺激性食物或飲酒19例，不明誘因32例。其中觀察組50例，男3例，女47例，年齡21～49（33.2±4.1）歲；病程4～72（27.1±5.3）個(gè)月。對(duì)照組42例，男2例，女40例，年齡19～48（32.5±4.3）歲；病程5～60（25.3±6.2）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：口服氯雷他定（商品名：開瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司產(chǎn)品）10mg，1次/d；外用0.1%他克莫司軟膏（商品名：普特彼，安斯泰來(lái)制藥有限公司產(chǎn)品），第1周2次/d，第2周1次/d，第3周隔天一次，共治療3周。對(duì)照組：僅口服氯雷他定10mg，1次/d，連用3周。3周療程結(jié)束后評(píng)定療效，停藥3個(gè)月后隨訪評(píng)定復(fù)發(fā)狀況。

1.3 療效評(píng)定[2]療效觀察指標(biāo)包括皮損（紅斑、鱗屑）和瘙癢。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行綜合評(píng)分，其中0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效指數(shù)為（治療前的積分-治療后的積分）/治療前的積分×100%。痊愈為皮損和癥狀消失，療效指數(shù)為100%；顯效為皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為60%～99%；進(jìn)步為皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)為20%～59%；無(wú)效為皮損和癥狀基本沒有改善，療效指數(shù)＜20%。其中有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中觀察組有16例（32.00%）在用藥最初1～3d出現(xiàn)治療局部輕中度灼熱感及刺痛，能耐受，可自行消退，不影響治療。治療3周后，觀察組痊愈19例，顯效26例，進(jìn)步5例，有效率為90.00%；對(duì)照組痊愈6例，顯效19例，進(jìn)步16例，無(wú)效1例，有效率為59.52%。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.65，P＜0.01）。停藥3個(gè)月后隨訪，觀察組有6例（12.00%）復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者繼續(xù)原方案治療同樣有效；對(duì)照組有15例（35.71%）復(fù)發(fā)。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.29，P＜0.01）。

3 討論

顏面再發(fā)性皮炎多發(fā)于女性，發(fā)病原因多與化妝品、濕熱、光線刺激、塵埃、花粉等過(guò)敏或刺激有關(guān)，春秋季節(jié)好發(fā)，臨床表現(xiàn)為面部反復(fù)局限性紅斑、細(xì)小鱗屑，自覺瘙癢。目前的治療方法主要有抗組胺藥口服、激素軟膏外用等，但療效并不理想，藥物不良反應(yīng)及病情復(fù)發(fā)仍有待研究。他克莫司軟膏是從鏈霉菌產(chǎn)物中提取得到的屬于大環(huán)內(nèi)酯類具有免疫調(diào)節(jié)活性的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，通過(guò)抑制皮膚肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)已合成介質(zhì)的表達(dá)與釋放，使朗格漢斯細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的刺激活性減弱，從而發(fā)揮局部免疫調(diào)節(jié)、抗炎及止癢等作用[3]。該藥已經(jīng)有效應(yīng)用于特應(yīng)性皮炎、銀屑病等皮膚病的治療。

本文結(jié)果顯示，觀察組有效率達(dá)到90.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，與李紅等[4]常規(guī)劑量外用他克莫司軟膏所獲得的療效相當(dāng)。同時(shí)，在患者停藥3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為12.00%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與他克莫司下調(diào)高親和性IgE受體的表達(dá)，促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障的恢復(fù)有關(guān)[5]，但是否能降低顏面再發(fā)性皮炎半年或1年后的復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)一步深入研究?？傊?，他克莫司軟膏外用治療顏面再發(fā)性皮炎療效肯定，復(fù)發(fā)率低，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1]趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:723．

[2] 趙杰,李春陽(yáng)．他克莫司軟膏聯(lián)合短程地塞米松軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床觀察[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(9):10．

[3] 余玲玲,何麗慧．他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(2):50-51．

[4] 李紅,彭建梅,伍健華,等．他克莫司軟膏治療46例面部復(fù)發(fā)性皮炎療效觀察[J]．臨床皮膚科雜志,2011,40(11):704-705．

[5]Wollenberg A,Sharma S,von Bubnoff D,et al．Topical tacrolimas (FK506)leads to profound phenotypic and functional alterations of epidermal antigen?presenting dendritic cells in atopic dermatitis[J]．J Allergy Clin Inmunol,2001,107(3):519-529．

2013-08-05）

（本文編輯：歐陽(yáng)卿）

317016 臨海市第二人民醫(yī)院皮膚科