亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        閉合性腎損傷136例診治分析

        2014-01-23 02:57:40汪益泉黃紅衛(wèi)劉祥余群
        浙江醫(yī)學 2014年5期
        關鍵詞:血尿探查程度

        汪益泉 黃紅衛(wèi) 劉祥 余群

        閉合性腎損傷136例診治分析

        汪益泉 黃紅衛(wèi) 劉祥 余群

        閉合性腎損傷是泌尿外科常見急癥之一,主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、肉眼血尿等。腎損傷的程度決定了是否需要外科手術治療,因此及時準確的診斷腎損傷程度就顯得非常重要。本文回顧性分析我院近年收治的136例閉合性腎損傷患者的臨床資料,總結(jié)其診斷和治療經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2001-07—2012-10我院收治的閉合性腎損傷患者136例,男108例,女28,年齡6~78歲,平均40.7歲。損傷部位:左腎72例,右腎64例,依照美國創(chuàng)傷外科聯(lián)合會制定分級標準:Ⅰ級損傷52例,Ⅱ級損傷54例,Ⅲ級21例,Ⅳ級損傷9例。所有患者均有血尿,其中肉眼血尿116例,鏡下血尿132例;傷側(cè)腰腹部疼痛120例,腎區(qū)飽滿觸痛80例;出現(xiàn)不同程度休克13例。

        1.2 檢查方法

        1.2.1 月超檢查 均接受月超檢查:采用3.5MHz的凸型或線陣型探頭,進行側(cè)、仰、俯臥位的多個切面超聲檢查。詳細記錄首次檢查異常區(qū)域的回聲情況,并密切關注患者在復查時的體征變化。

        1.2.2 CT檢查 均行CT檢查:采用CT掃描機對患者中上腹部進行平掃+增強檢查,掃描厚度為2~3mm,重建厚度為6~7mm。增強劑使用370mg/ml優(yōu)維顯65~75ml,注射速度為2ml/s。

        1.2.3 靜脈尿路造影(IVU)檢查 84例患者行IVU檢查:通過攝取患者腹部X線平片,以便觀察患者有無結(jié)石及腎形大小等基本特征,并根據(jù)碘過敏試驗結(jié)果選擇離子型或非離子型對比劑進行標準IVU檢查。

        1.3 治療方法 入院后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者(共127例)均行保守治療,具體措施包括絕對臥床休息3~4周,抗生素及止血劑對癥支持治療;行剖腹探查手術7例,其中5例行腎切除術,2例因復合傷死亡;2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行血管造影(DSA)治療。

        1.4 結(jié)果 除2例患者死亡、2例患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行DSA治療外,其余患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院,無手術并發(fā)癥。出院后隨訪無明顯并發(fā)癥。

        2 討論

        目前,國內(nèi)外關于閉合性腎損傷的診斷標準尚未完全統(tǒng)一。但由美國創(chuàng)傷外科聯(lián)合會指定的分級標準具有較高的代表性和權(quán)威性,并得到了廣泛的認可和應用。在閉合性腎損傷患者的臨床治療中,對于患者臨床癥狀、損傷情況、體征變化進行科學、合理的分類是確定治療原則的基礎。醫(yī)學影像學技術的廣泛應用,為進一步規(guī)范閉合性腎損傷的診斷及治療提供了基礎。影像學檢查對確定閉合性腎損傷的程度和范圍至關重要,對疑有閉合性腎損傷者,常采用靜脈腎盂造影、月超、CT和腎動脈造影等檢查手段。閉合性腎損傷診斷的關鍵在于了解閉合性腎損傷的程度和并發(fā)傷。同時,血尿也是閉合性腎損傷的重要癥狀之一,但血尿程度與損傷程度并不一致。因此,在閉合性腎損傷患者的臨床診斷中,需要結(jié)合不同診斷措施的特點及弊端,科學、靈活的應用。

        大量臨床實踐與應用表明,IVU檢查是診斷閉合性腎損傷的重要方法之一,并且具有較高的診斷率。文獻報道,IVU檢查的綜合診斷準確率可以達到80%左右,并且成為制定治療方案的重要輔助檢查措施[1]。本組中84例患者行IVU檢查,成功診斷75例(89.3%),與文獻報道基本一致。IVU檢查的優(yōu)點主要表現(xiàn)在:簡單、經(jīng)濟,尤為適用于缺乏復雜檢查設備的基層醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)。但是IVU檢查也存在一定的弊端:難以全面地反映患者腎損傷部位的傷情,對患者程度的判斷也缺乏特異性和敏感性。月超在臨床各類型疾病的診斷與檢查中均發(fā)揮了重要作用,并且成為現(xiàn)代醫(yī)學檢驗技術發(fā)展的重要標志之一。在閉合性腎損傷患者的臨床診斷中,月超檢查具有較強的分辨率,對患者腎臟損傷部位的形態(tài)學檢查以及腹膜后病變的觀察效果均較為理想。在應用月超進行閉合性腎損傷患者的診斷中,通過大劑量IVU,可以輔助全面了解患者腎損傷程度,以及對側(cè)腎功能的損傷部位。國外相關醫(yī)學報道指出,應用月超進行閉合性腎損傷患者的診斷,其準確率達85%以上[2]。CT檢查是現(xiàn)代臨床醫(yī)學中較為先進的診斷方法之一,其具有應用范圍廣、效果明顯、便于操作等特點。在閉合性腎損傷患者的臨床診斷中,CT檢查不但可以有效區(qū)分患者的損傷狀況及周圍器官損傷程度,并且通過圖像顯現(xiàn),能夠準確評估患者腎損傷程度以及在全身并發(fā)傷的所屬地位,進一步明確治療方案。在閉合性腎損傷患者的臨床診斷中,CT檢查的效果明顯優(yōu)于IVU或月超,因此,在醫(yī)院現(xiàn)有條件允許的情況下,應將CT作為閉合性腎損傷患者的首選檢查方法,并且加強對于設備操作人員的專業(yè)技術培訓,進而全面提升臨床診斷的準確率和科學性[2]。

        臨床上醫(yī)師首診腎挫傷時,應密切觀察患者一般情況,是正確處理腎創(chuàng)傷的前提。結(jié)合月超或CT檢查結(jié)果,對腎損傷進行分級,明確腎損傷程度及并發(fā)癥,并關注有無合并傷及其程度,以便為確定治療方案提供依據(jù)[3]。其治療原則應該是在保證患者生命安全前提下,盡可能保留腎臟。手術治療方法適用于腎損傷較為嚴重的患者,但是治療過程中存在的隱患也相對較多,應根據(jù)患者實際情況進行操作[4]。Ⅰ~Ⅱ級腎損傷診斷明確,可采取保守治療,同時密切觀察病情的變化;Ⅲ級腎損傷一般采取保守治療,若患者表現(xiàn)嚴重的血流動力學不穩(wěn)定,以及無法糾正貧血等癥狀時,應及時采取急診手術探查或直接行腎切除術,以全面保證患者的生命安全[5]。Ⅳ級及以上腎損傷,已喪失保留腎臟的條件,在診斷明確且了解對側(cè)腎功能正常的情況下需要及時手術切除創(chuàng)傷嚴重的腎臟,挽救患者生命。一般情況下,若腎損傷有下列情況應考慮傷腎探查:(1)難控制的休克;(2)腰部腫塊迅速增大、脹痛;(3)多腹腔內(nèi)臟器損傷;(4)影像學有Ⅳ級或以上腎損傷或嚴重腎周血腫,測定腎周血腫超過700ml或平均出血速度超過180ml/h應進行手術探查。手術的根本目的是在挽救患者生命前提下盡可能保留患腎。探查若是僅見單純腎破裂傷盡量行修補手術或部分切除術,若腎損傷嚴重則需行腎切除術。絕對臥床在腎損傷患者治療中尤為關鍵,因為部分患者有可能出現(xiàn)嚴重的腎臟血供充足癥狀,導致患者腎損傷后大量出血。術后的各項檢查工作也應盡可能在床邊操作完成。在患者好轉(zhuǎn)出院時也應囑其盡量臥床休息,以免導致再次出血住院治療。

        [1] 侯永蘭.閉合性腎損傷患者的護理體會[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2005, 9(2):850-851.

        [2]McGahan J P,Horton S,Gerscovich E O,et al.Appearance of solid organ injury with contrast-enhanced sonography in blunt abdominal trauma:preliminary experience[J].AJR AMJ Roentgenol,2006,187(3):658-666.

        [3]Moore E E,Shackord S R,Pachter H L,et al.Organin injury scaling:spleen liver and kidney[J].J Trauma,2005,29(8):1664-1669.

        [4]Lee B C,Ormsby E L,Me Gahan J P,et al.The utility of sonography for the triage of biunt abdominal trauma patients to exploratory laparotomy[J].AJR Am JRoentgen,2007,188(12):415-421.

        [5]Park S J,Kim J K,Kim K W,et al.MDCT findings of renal trauma [J].MR Am J Roentgenol,2006,187(2):541-546.

        2013-04-07)

        (本文編輯:歐陽卿)

        324300 開化縣人民醫(yī)院泌尿外科

        猜你喜歡
        血尿探查程度
        冀西北三馬坊熱儲構(gòu)造探查的新認知
        男女身高受歡迎程度表
        意林(2021年2期)2021-02-08 08:32:47
        血尿的夢魘 橫紋肌溶解
        中國自行車(2018年8期)2018-09-26 06:53:34
        橡膠樹miRNA 探查
        貴州科學(2016年5期)2016-11-29 01:25:31
        出現(xiàn)血尿必須上醫(yī)院檢查
        人人健康(2016年21期)2016-11-05 11:05:31
        高頻超聲探查用于診斷附睪病變男性不育的價值探討
        斷裂對油氣富集程度的控制作用
        斷塊油氣田(2014年6期)2014-03-11 15:33:53
        未成年人吸毒原因探查:或因家庭或因好奇
        幸福的程度
        尿液中帶血(血尿)
        日本熟女人妻一区二区三区| 日本a在线免费观看| 色综合久久综合欧美综合图片| 亚洲欧美日韩中文字幕网址| 亚洲国产日韩在线精品频道| 最新国产av网址大全| 91日韩东京热中文字幕| 日本一区二区三区免费| 毛片在线视频成人亚洲| 日韩av毛片在线观看| 欧美精品videosex极品| 日韩高清在线观看永久| 精品久久无码中文字幕| 国产精彩视频| 成人自拍视频国产一区| 中文字幕人妻激情在线视频| 国产日产在线视频一区| 国产精品免费看久久久无码| 日本一卡2卡3卡4卡无卡免费网站 亚洲av无码一区二区三区不卡 | 45岁妇女草逼视频播放| 国产精品成人亚洲一区| 久久狠狠爱亚洲综合影院| 色橹橹欧美在线观看视频高清 | 麻豆av在线免费观看精品| 亚洲综合精品一区二区 | 精品卡一卡二卡3卡高清乱码| 无码欧美毛片一区二区三| 日本高清色倩视频在线观看 | 亚洲高清一区二区精品| 国产成人久久精品一区二区三区 | 国自产精品手机在线观看视频| 国产在线无码一区二区三区| 国内无遮码无码| 亚洲国产精一区二区三区性色| 女优av性天堂网男人天堂| 亚洲av成人片在线观看| 欧美日本日韩aⅴ在线视频| 精品日本韩国一区二区三区| 男女啪啪在线视频网站| 国产激情无码一区二区三区| 国产精品va在线观看无码|