李志穎 （云南省普洱市人民醫(yī)院放射科，云南 普洱665000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

乳腺癌的鉬靶 X線攝影與臨床觸診評價（附 45例報告）

李志穎 （云南省普洱市人民醫(yī)院放射科，云南 普洱665000）

目的：探討鉬靶 X線攝影與臨床觸診在乳腺癌診斷中的價值.方法：選取在我院經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌患者45例，對其鉬靶 X線攝影征象及臨床觸診特點進行回顧性分析.結(jié)果：45例患者均為單側(cè)病變，鉬靶 X線攝影均發(fā)現(xiàn)腫塊、鈣化、皮膚增厚、乳頭凹陷、血管增粗增多、水腫、導(dǎo)管擴張等惡性腫瘤征象，臨床觸診捫及腫塊者42例.結(jié)論：在乳腺癌的診斷中，鉬靶X線攝影與臨床觸診均具有重要的臨床應(yīng)用價值，兩者相結(jié)合，不僅有利于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)與明確診斷，而且有利于選擇治療方案及評價預(yù)后.

鉬靶 X線攝影；臨床觸診；乳腺癌

0 引言

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，99%發(fā)生于女性，僅1%發(fā)生于男性.據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計，乳腺癌發(fā)生率呈逐年上升趨勢，現(xiàn)已位居女性惡性腫瘤的第 1位，嚴重威脅著女性的健康及生命安全［1］.經(jīng)臨床實踐證明，乳腺癌越早治療其預(yù)后越好.因此，迄今為止診斷乳腺癌準(zhǔn)確率最高的鉬靶 X線攝影越來越受到臨床重視［2］，如何進一步提高其早期診斷準(zhǔn)確率成為臨床關(guān)注的問題之一.現(xiàn)將在我院經(jīng)手術(shù)病理證實的45例乳腺癌患者的鉬靶X線攝影征象及臨床觸診特點報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在我院經(jīng)手術(shù)病理證實的 45例乳腺癌患者，均先采取臨床觸診后進行乳腺鉬靶 X線攝影檢查.所有患者均為女性，年齡38～71（平均59）歲，主要臨床癥狀為乳腺脹痛不適者36例、捫及腫塊者42例、乳頭溢血者 9例、乳頭凹陷者 6例、局部皮膚橘皮樣變者4例、腋下淋巴結(jié)腫大者2例.病程：1個月 ～2年.

1.2 檢查方法 ①臨床觸診：囑患者將雙乳完全暴露，對雙乳房的大小、形態(tài)、皮膚及乳頭情況進行全面觀察后，按照外上象限-外下象限-內(nèi)下象限-內(nèi)上象限-乳暈區(qū)-乳頭的順序?qū)﹄p乳腺進行全面觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或包塊，詳細記錄其部位、大小、形態(tài)、邊界、質(zhì)地、活動度、有無觸痛.②鉬靶X線攝影：采用PLANMED全數(shù)字化平板乳腺機，分別攝取雙側(cè)乳腺上下軸位及內(nèi)外斜位，11例患者還加攝了內(nèi)外側(cè)位及病灶局部點壓片，由2名高年資主治醫(yī)師對乳腺腺體類型，有無腫塊及異常腺體結(jié)構(gòu)，腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊緣、密度，有無增粗血管，乳腺皮膚及乳頭情況，腋窩有無腫大淋巴結(jié)等進行分析后作出診斷.

2 結(jié)果

臨床觸診捫及腫塊者42例，其中右乳23例、左乳19例；外上象限13例、內(nèi)上象限9例、外下象限10例、內(nèi)下象限7例、乳頭后 3例.觸診包塊大于 3 cm 者28例，1～2 cm者14例，包塊形態(tài)多不規(guī)則，質(zhì)地堅韌或者較硬，活動度較小者40例，2例活動度較大，所有患者觸診均無疼痛感覺.

鉬靶X線攝影：顯示均為單側(cè)病變，發(fā)現(xiàn)腫塊45例，腫塊呈分葉狀者12例、周圍有毛刺者23例，伴有鈣化者9例、皮膚增厚者24例、乳頭凹陷者 6例、血管增粗增多者19例、水腫者6例、導(dǎo)管擴張者14例.

3 討論

3.1 鉬靶 X線攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用 ①鉬靶X線攝影能夠清晰顯示乳腺內(nèi)腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊緣等狀況，從而判斷腫塊的性質(zhì).乳腺癌的腫塊多為分葉狀，周圍有毛刺、分界不清、邊界模糊或者周圍可見透亮環(huán)（水腫影）.②鉬靶X線攝影還能夠顯示乳腺癌的唯一重要征象-鈣化灶，據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計顯示，50%～60%的隱匿性乳腺癌是單憑鉬靶X線發(fā)現(xiàn)鈣化而做出診斷的［3］.③鉬靶 X線攝影還能夠提供乳腺癌診斷的其他間接征象，例如：鉬靶X線攝影能夠顯示粗大、扭曲、紊亂的異常血管影，圓形或不規(guī)則形、密度增高的腋窩腫大淋巴結(jié)影及懸韌帶增生、扭曲、并向上翻起所形成的“牛角征”等.據(jù)有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，只要乳腺鉬靶 X線攝影發(fā)現(xiàn)腫塊，再發(fā)現(xiàn) 2種間接征象，即可提示乳腺癌的診斷［4－5］.④鉬靶 X線攝影具有實時成像、無創(chuàng)傷性、特異性及敏感性較高、安全、準(zhǔn)確、操作簡便、價格低廉、可重復(fù)性強和患者極易接受等優(yōu)勢.

3.2 臨床觸診在乳腺癌診斷中的應(yīng)用 大多數(shù)乳腺癌患者是觸及乳房腫塊后來就診，因此，臨床觸診在乳腺癌篩查診斷中有著重要的地位.通過觸診能夠了解腫塊的位置、大小、形態(tài)及活動度，如果觸診顯示腫塊硬韌、邊界不清、活動度差、局限性組織增厚則提示乳腺癌的診斷.

3.3 鉬靶 X線攝影結(jié)合臨床觸診在乳腺癌診斷中的應(yīng)用 臨床觸診發(fā)現(xiàn)腫塊能夠幫助選擇最佳的乳腺鉬靶 X線攝影體位，有利于清晰地顯示病灶.如果觸診腫塊體積大于鉬靶 X線攝影所顯示腫塊的體積，則提示乳腺癌的診斷；鉬靶 X線攝影發(fā)現(xiàn)炎性病灶時，臨床觸診及詢問病史能夠為鑒別炎性乳癌和乳腺炎提供有價值的信息.

綜上所述，在乳腺癌的診斷中鉬靶 X線攝影與臨床觸診均具有重要的臨床應(yīng)用價值，兩者相結(jié)合，不僅有利于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)與明確診斷，而且有利于治療方案的選擇及評價預(yù)后.

【參考資料】

［1］史蕓芳，黃裕宏.乳腺癌的鉬靶X線攝影與臨床觸診評價（附66例報告）［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（2）：117－118.

［2］劉曉威，李忠林.乳腺癌的鉬靶X線分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：78－79.

［3］陳保君，韋彩芬，賓淑華.乳腺鉬靶X線和超聲聯(lián)合檢查對臨床觸診陰性的乳腺病灶診斷價值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（19）：79－80.

［4］白從駒.乳腺影像診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：397－402.

［5］鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué)：乳腺卷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：66－104.

R814.4；R737.9

A

2095-6894（2014）06-081-02

2014-07-10；接受日期：2014-07-26

李志穎.本科，中級職稱.研究方向：放射.Tel：0879-2887983 E-mail：744947675＠qq.com