杜 迎鹿智慧劉 勇孫 苗

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥痤瘡飲治療尋常型痤瘡療效觀察

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2010年10月至2012年10月，我們采用強(qiáng)脈沖光(IPL)聯(lián)合中藥治療尋常型痤瘡患者53例，獲得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我科門診診斷明確的痤瘡患者，共53例。年齡12～40歲。入選標(biāo)準(zhǔn):按Pillsbury分I～I(xiàn)II度:I度(輕度)表現(xiàn)為少數(shù)或多數(shù)黑頭粉刺和散發(fā)性炎癥性皮疹；II度(中等度)表現(xiàn)為I度加淺在性膿皰，炎癥性皮疹數(shù)目增多，皮損局限于顏面；III度(重度)表現(xiàn)為II度加深在性炎癥性皮疹，皮損發(fā)生于顏面、頸部、胸背部。入選標(biāo)準(zhǔn):1個(gè)月內(nèi)未內(nèi)服或外用中藥、抗生素、維A酸、糖皮質(zhì)激素類藥物。所有患者均無(wú)光敏史、無(wú)妊娠、無(wú)癲癇及其他免疫性疾病，治療前告知患者具體療程及注意事項(xiàng)。

1.2 治療方法 所有病例均根據(jù)皮膚類型及痤瘡嚴(yán)重程度，給予不同的脈寬和脈沖延遲時(shí)間以及能量密度，采用LumenisOne王者風(fēng)范－多功能數(shù)字化激光美容系統(tǒng)(美國(guó)科醫(yī)人醫(yī)療激光公司)進(jìn)行強(qiáng)脈沖光(IPL)治療。術(shù)前患者清洗面部，涂搽2～3 mm厚冷凝膠，醫(yī)患均戴眼罩，選取波長(zhǎng)560 nm～1200 nm濾光片，術(shù)中以3.5 cm×1.5 cm治療頭緊貼面部治療，治療脈沖數(shù)2～3個(gè)，脈沖延遲時(shí)間20～40 ms，能量密度15～22 J/cm2。術(shù)后冷噴30 min，囑患者勿過度清洗，同時(shí)防曬，定期復(fù)診。3～4周治療1次，治療3次后觀察治療效果。選取其中部分病例給予中藥痤瘡飲(雙花30 g、公英、地丁、生地、丹皮、丹參、紫草、連翹、陳皮、浙貝各15 g、白芷9 g)，每日1劑，服6周，觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果根據(jù)治療前后照片及痤瘡改善程度對(duì)比進(jìn)行判定。基本痊愈:皮損消退90%以上；顯效:皮損消退60%～89%；有效:皮損消退30%～59%；無(wú)效:皮損消退＜30%或加重?？傆行室曰救语@效計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 30例患者單純強(qiáng)脈沖光治療3次后隨訪觀察，基本痊愈11例(36.7%)，顯效11例(36.7%)，有效7例(23.3%)，無(wú)效1例(3.33%)，總有效率73.3%。強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥痤瘡飲治療23例，基本痊愈12例(52.2%)，顯效10例(43.5%)，有效1例(4.3%)，無(wú)效0例，總有效率95.7%。二者總有效率比較差異有顯著性(χ2＝4.6002，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 本組治療后1周有2例患者皮膚有輕微發(fā)紅及脫屑，未做處理均好轉(zhuǎn)。

3 討論

痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要的作用。痤瘡丙酸桿菌在生命周期過程中會(huì)產(chǎn)生內(nèi)原性卟啉，如糞卟啉III、原卟啉IX等。強(qiáng)脈沖光覆蓋560～1200 nm的光譜，包含了卟啉的兩個(gè)吸收高峰(400～420 nm，500～700 nm)。使用這一波段的強(qiáng)脈沖光可通過光化學(xué)效應(yīng)作用于痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物內(nèi)原性卟啉，生成游離單態(tài)氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌。在產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)的同時(shí)，強(qiáng)脈沖光有通過熱作用使更多的氧進(jìn)入毛孔，利用有氧環(huán)境抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)；也可通過光熱作用抑制皮脂腺分泌，促進(jìn)炎癥的吸收和消退，達(dá)到治療痤瘡的目的。1特定光譜的強(qiáng)脈沖光穿透皮膚后，被組織中的黑素及其血管內(nèi)血紅蛋白優(yōu)先選擇性吸收，在不破壞正常組織的前提下，致擴(kuò)張的血管、黑素顆粒、黑素細(xì)胞等破壞、分解，從而達(dá)到治療毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑的效果；強(qiáng)脈沖光照射皮膚深部組織后，產(chǎn)生光熱作用，這是一種輕度可逆的損傷，由此啟動(dòng)皮膚組織的修復(fù)機(jī)制，導(dǎo)致深部的膠原纖維和強(qiáng)力纖維發(fā)生重新排列，恢復(fù)彈性，1在治療痤瘡的同時(shí)，去除色素、收縮皮膚、增加皮膚彈性，改善皮膚質(zhì)地，使淺表的凹陷性瘢痕及粗大毛孔得到明顯改觀，從而達(dá)到嫩膚效果。

中醫(yī)認(rèn)為，尋常痤瘡主要病因病機(jī)為熱、濕、瘀。方中雙花、丹參清熱解毒、燥濕、活血為君藥；公英清熱解毒，紫草涼血，共為臣藥；地丁、生地、丹皮、連翹、陳皮、浙貝清濕熱、活血化瘀散結(jié)為佐藥；白芷，味辛性溫，具有祛風(fēng)解表、排膿、消腫止痛之功效，其味辛而走表，有引藥達(dá)表之意，是為使藥。通過有機(jī)的配合，熱、濕、瘀兼而除之。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，痤瘡飲有抗雄性激素與抑制皮脂分泌，糾正毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常，抗菌和抗炎作用，對(duì)痤瘡有良好療效。中藥針對(duì)病因抑制痤瘡發(fā)病，強(qiáng)脈沖光針對(duì)靶基(血紅蛋白、皮脂腺及膠原纖維)抑制痤瘡發(fā)展加重，同時(shí)改善膚質(zhì)收縮毛孔提亮膚色，達(dá)到面部美容的效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用提高了療效。

1盧忠.皮膚激光醫(yī)學(xué)與美容.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2008.141，235－236.

(收稿:2013－01－28)

1濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院美容科，濟(jì)南，250200

2章丘市慢性病防治站皮膚科，濟(jì)南，250200

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