謝崇雨

廣西賀州市皮膚病防治院，賀州，542800

界線類(lèi)偏瘤型麻風(fēng)1例

謝崇雨

廣西賀州市皮膚病防治院，賀州，542800

患者男，54歲。因雙手指皰疹、潰瘍3年，全身斑丘疹、環(huán)狀斑伴瘙癢1年來(lái)我院就診。3年前無(wú)明顯誘因左手食指指腹出現(xiàn)皰疹，繼之形成潰瘍，無(wú)滲液，當(dāng)時(shí)未作處理，潰瘍逐漸愈合。但右手中指、無(wú)名指、小指亦先后出現(xiàn)皰疹、潰瘍。間斷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)治療(具體不詳)，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。近1年來(lái)全身出現(xiàn)斑丘疹、部分呈環(huán)狀，伴瘙癢。細(xì)菌涂片檢查抗酸桿菌連續(xù)兩次陰性。先后兩次來(lái)我院復(fù)診。

體檢:顏面部浸潤(rùn)性紅斑，右額見(jiàn)1角硬幣大靶形紅斑。頸后正中與后發(fā)際處有2 cm×3 cm～2 cm×5 cm紅色靶形斑4塊，邊緣清楚；軀干部見(jiàn)大小不等的淡紅色靶形斑及多條紅色抓痕。右上肢靠腋窩處有1個(gè)約10 cm×15 cm不規(guī)則的淡紅色斑塊，邊緣大部分清楚；右小指短缺，右中指有1黃豆大淺表潰瘍伴黃色結(jié)痂，局部肌肉輕度萎縮。左上肢見(jiàn)一約3 cm×5 cm不規(guī)則的淡紅色斑塊，邊緣清楚；左食指短缺，左食指和中指各有1個(gè)黃豆大潰瘍，潰瘍周?chē)悬S色結(jié)痂。左手背側(cè)見(jiàn)直徑約1.5 cm類(lèi)圓形潰瘍。右下肢大腿外側(cè)見(jiàn)5 cm×10 cm、小腿屈側(cè)見(jiàn)3 cm×5 cm不規(guī)則淡紅萎縮斑，毛發(fā)大部分脫落，下肢皮疹觸覺(jué)障礙明顯(圖1～4)。

實(shí)驗(yàn)室檢查:組織液涂片查抗酸桿菌:右眶上2＋、右耳垂2＋、右下頜3＋、右上肢皮疹3＋、下肢皮疹4＋。組織病理示:表皮萎縮，真皮巨噬細(xì)胞肉芽腫片浸潤(rùn)，抗酸染色AFB(4＋)(圖5、6)。病理診斷:BL。

討論:多菌型麻風(fēng)的皮膚切刮涂片、鼻黏膜拭子涂片以及擤鼻涕涂片檢查均能查到AFB。通常情況下多菌型麻風(fēng)組織病理變化檢查抗酸桿菌染色均為陽(yáng)性。多數(shù)病人在發(fā)病早期即表現(xiàn)出光譜上的特征，主要是界限類(lèi)麻風(fēng)早期可以偏向T型，隨病情的發(fā)展，通過(guò)降級(jí)反應(yīng)，向L端進(jìn)展。本病例來(lái)我院第一次就診時(shí)從皮疹的多形性、多色性和手部畸殘來(lái)說(shuō)，臨床上應(yīng)該診斷為發(fā)病3年中間界線類(lèi)麻風(fēng)。但當(dāng)時(shí)病人偏向T型，組織液涂片查菌和組織病理學(xué)檢查均表現(xiàn)為少菌型。所以出現(xiàn)組織液涂片連續(xù)2次陰性和組織病理學(xué)檢查抗酸染色陰性的結(jié)果。病人未經(jīng)抗麻風(fēng)治療，通過(guò)降級(jí)反應(yīng)，病人移向BL型，所以第二次就診時(shí)組織液涂片查抗酸桿菌:BI＝2.85；組織病理學(xué)檢查:抗酸染色AFB(4＋)；最終診斷界線類(lèi)偏瘤型麻風(fēng)(BL)。皮膚查菌和病理是麻風(fēng)診斷的重要手段，皮膚查菌對(duì)多菌型麻風(fēng)的診斷有重要價(jià)值。但兩者都可由于各種原因而產(chǎn)生誤差，如臨床高度懷疑，則需重復(fù)檢查。

志謝:感謝山東省皮膚病性病防治研究所陳樹(shù)民教授指導(dǎo)!