陳茂盛，王 濤，韓繼祥，李玉民

1 病例資料

患者，男，58歲，因“間斷性腹痛，食欲減退半年余”于2013年11月入院?；颊哂谌朐呵鞍肽暧喑霈F(xiàn)間斷性腹痛，腹痛時(shí)伴惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血及黑便，此后上述癥狀間斷發(fā)作且食欲逐漸減退，半年體重減輕約5 kg。入院查體：腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無(wú)異常。胃鏡檢查見(jiàn)胃竇部一大小約3.5 cm×2 cm腫塊，病理為正常胃組織(黏膜)。腹部CT檢查示胃竇3 cm×2 cm低密度影,考慮脂肪瘤。遂行超聲內(nèi)鏡檢查，并在超聲引導(dǎo)下活檢示胃黏膜下脂肪組織，符合脂肪瘤診斷。行腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)胃竇小彎側(cè)腫物，大小約3.5 cm×2.5 cm，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后腫塊切開(kāi)肉眼觀為黃色脂肪組織，病檢確診為胃脂肪瘤。術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，伴厭食、乏力等癥狀。行胃鏡檢查示：吻合口梗阻。遂行梗阻部位切除，重新吻合術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

2 討論

脂肪瘤在消化道中最常見(jiàn)于結(jié)腸(60%～75%),其次小腸(31.2%)，胃約占5%。由于早期無(wú)特殊臨床表現(xiàn)易誤診為胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、腺肌瘤、異位胰腺等。胃脂肪瘤罕見(jiàn)，好發(fā)于50歲以上的人群[1]。通常單發(fā)且無(wú)明顯臨床癥狀。脂肪瘤癥狀主要取決于腫瘤生長(zhǎng)的部位及大小。其最常見(jiàn)的癥狀是消化不良，上腹疼痛，上消化道出血(通常由潰瘍和壞死引起)，梗阻及腸套疊(>2 cm)等[2]，但有時(shí)會(huì)有胃惡性腫瘤的表現(xiàn)。本例患者出現(xiàn)明顯的胃腸道表現(xiàn)，且其發(fā)病年齡亦符合胃脂肪瘤的高發(fā)年齡段(50歲以上)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀的患者幾乎很難早期診斷，最后診斷需依靠影像學(xué)及病理學(xué)檢查。一般絕大多數(shù)由消化內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為淡黃色黏膜下腫塊，基底寬，偶爾有蒂，有或無(wú)潰瘍[3]。黏膜下脂肪瘤的內(nèi)鏡下成功活檢有一定的難度[1]，通常活檢只會(huì)鉗夾到正常胃黏膜。CT對(duì)脂肪瘤的診斷有很高的價(jià)值[3]。在CT影像上，脂肪瘤通常表現(xiàn)為一個(gè)等密度(-70 H到-120 H)的脂肪影腫塊。超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)胃脂肪瘤的診斷準(zhǔn)確率也很高[1]。本例患者第一次胃鏡檢查提示為黏膜下腫塊,直徑約3 cm，活檢時(shí)可能因鉗夾組織不夠深等因素回報(bào)為正常胃黏膜，而腹部CT檢查提示脂肪瘤可能，遂行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢后確診。

胃脂肪瘤沒(méi)有惡變的可能。對(duì)于其治療方法存有爭(zhēng)議，但切除是最佳選擇[4]。腹腔鏡下切除一般用于直徑達(dá)6 cm的腫瘤[1]。如果是帶蒂且小于3 cm的腫瘤可由上消化道內(nèi)鏡切除，對(duì)于大多數(shù)無(wú)明顯癥狀的患者也可選擇動(dòng)態(tài)觀察[2]。

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