祁麗銀，符卜樂

健康教育是一種有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)。電話回訪作為延伸護(hù)理的一種形式，切實(shí)落實(shí)以患者為中心、以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及生活指導(dǎo)等全方位的服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，已被各大醫(yī)院所采用。2012年7月至2013年1月，我科對(duì)200例婦科腫瘤出院患者進(jìn)行電話回訪式健康指導(dǎo)，取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年7月至2013年1月在我科治療的婦科腫瘤出院患者作為調(diào)查對(duì)象，均無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性認(rèn)知障礙，無(wú)溝通障礙，出院后均自愿保持電話聯(lián)系以接受回訪工作。研究期間共回訪出院患者200例，年齡28～67歲。城鎮(zhèn)居民122例，農(nóng)村居民78例。教育程度：專科及以上110例，高中74例，小學(xué)及以下16例。手術(shù)治療158例(術(shù)后化療115例，放療43例)，單純化療42例。疾病診斷：卵巢癌83例，宮頸癌75例，子宮內(nèi)膜癌20例，宮體癌15例，外陰癌7例。

1.2 電話回訪式健康教育方法 (1)建立患者健康檔案，設(shè)立電話回訪登記本，詳細(xì)登記患者各項(xiàng)信息，包括：姓名，年齡，入院診斷，治療方式，出院時(shí)間，復(fù)查時(shí)間，聯(lián)系電話，回訪時(shí)間，回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施。(2)建立回訪行動(dòng)小組，采取護(hù)士責(zé)任制，選擇具備豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并且具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和高度責(zé)任感的護(hù)士進(jìn)行電話回訪，提供專門的場(chǎng)所和電話。在護(hù)士上崗前，進(jìn)行專門的培訓(xùn)和指導(dǎo)，包括語(yǔ)言技巧、崗位知識(shí)等內(nèi)容，在進(jìn)行電話回訪的過程中，落實(shí)好健康教育內(nèi)容，對(duì)患者提出的問題盡可能給出具有權(quán)威的答案。(3)出院后3日開始進(jìn)行回訪。第1周1次，第3周1次，保證2次/月，并根據(jù)患者遵醫(yī)囑情況適當(dāng)增加次數(shù)，有特殊情況隨時(shí)進(jìn)行回訪，必要時(shí)進(jìn)行家訪，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，再次回訪前評(píng)估上次回訪效果。(4)回訪內(nèi)容：詳細(xì)詢問患者出院后的主要病情變化以及存在的問題。根據(jù)患者病情進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化患者需要重點(diǎn)掌握的知識(shí)，如按時(shí)服藥、指導(dǎo)合理飲食、休息活動(dòng)及康復(fù)鍛煉等。掌握患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解度，不良生活方式改變，飲食與運(yùn)動(dòng)，能否按醫(yī)囑定期服藥，PICC導(dǎo)管護(hù)理，心理問題，有無(wú)定期復(fù)診等情況。最后征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的意見和建議等，并做好記錄。

1.3 評(píng)價(jià)方法 3個(gè)月后通過整理電話記錄，統(tǒng)計(jì)問題解決的例數(shù)以及滿意度調(diào)查，對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

首次回訪中了解到患者出院后在康復(fù)過程中主要存在的問題有：大多數(shù)手術(shù)患者缺乏處理傷口疼痛的相關(guān)知識(shí)，放化療患者缺乏解決便秘的相關(guān)知識(shí)，出院帶藥如何正確使用等，詳見表1。因此，我們針對(duì)上述問題進(jìn)行一一解答，如告知患者如何保持傷口干燥、清潔，便秘者應(yīng)多飲水、多食水果及粗纖維蔬菜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，平臥時(shí)可進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，出院帶藥使用方法不詳時(shí)應(yīng)及時(shí)電話咨詢管床醫(yī)生，必要時(shí)來(lái)院復(fù)診等。經(jīng)兩次電話回訪式健康教育后，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度以及健康生活方式的養(yǎng)成均有明顯改善，對(duì)醫(yī)囑的依從性及復(fù)診率也明顯提高，詳見表1。同時(shí)，200例患者均對(duì)電話回訪式健康教育形式給予了有效評(píng)價(jià)，患者及家屬對(duì)回訪者態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、回答滿意度等均表示滿意。

表1 患者出院后的主要存在問題(例，%)

3 討論

婦科腫瘤學(xué)的不斷發(fā)展，婦科腫瘤患者生存期得以延長(zhǎng)，但相當(dāng)多的患者存在不同程度的精神壓力和心理異常?；颊邔?duì)健康教育、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理、保健知識(shí)的需求率高達(dá)98.85%[1]。

發(fā)達(dá)國(guó)家從20世紀(jì)90年代就開始關(guān)注出院患者的延伸護(hù)理，延伸護(hù)理是以患者為中心，在全面了解患者社會(huì)、心理、文化等方面的基礎(chǔ)上，幫助患者恢復(fù)與維持健康。在延伸護(hù)理中，護(hù)士的角色不僅是患者的照顧者，更多的是患者的宣教者、咨詢者、健康的管理者[2]。電話回訪作為一種開放式、延伸式的健康教育形式，是延伸護(hù)理的一種重要形式[3]。電話回訪式健康教育使護(hù)理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭和社會(huì)，更好的做好出院患者的延伸護(hù)理，幫助患者了解疾病知識(shí)、用藥常識(shí)及注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)等，建立健康的行為和生活方式[4]。在實(shí)施過程中我們體會(huì)到：

(1)有助于建立和維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士以患者為中心，結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者解決居家護(hù)理中存在的問題，使患者和家屬感到雖然出院了，醫(yī)護(hù)人員仍然關(guān)心著他們，護(hù)理工作的院外延伸維護(hù)了良好的醫(yī)患關(guān)系。

(2)有效實(shí)施心理護(hù)理與干預(yù)。通過電話回訪，在開展健康教育的同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將心理干預(yù)延伸到院外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵(lì)患者正視自己的病情，妥善安排工作及家庭，對(duì)治療樹立信心，積極配合治療。

(3)提升護(hù)士的健康教育水平?；卦L過程中，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，懂得各種溝通技巧，使用通俗易懂的語(yǔ)言，針對(duì)回訪中問題，分析原因并進(jìn)行正確解答。使得護(hù)士的醫(yī)療教育從院內(nèi)延伸至院外，促進(jìn)護(hù)士不斷汲取新知識(shí)，提高獨(dú)立思考、解決問題的能力及交流溝通技巧，使護(hù)士的綜合素質(zhì)全面提升，樹立了良好的職業(yè)形象。

通過電話回訪式健康教育，患者得到護(hù)理人員的定期指導(dǎo)，有效解決了康復(fù)過程中存在的問題，以積極正確的方式對(duì)待疾病，有效提高自我照顧和自我保健能力，電話回訪增加患者和醫(yī)院之間的有效溝通，使患者更加信任醫(yī)務(wù)人員，提高了護(hù)理滿意度，有利于減少醫(yī)療糾紛。但電話回訪僅能通過電話了解患者情況，對(duì)于一些高齡患者可能會(huì)受到照顧者的表達(dá)能力的影響，不能正確了解患者的實(shí)際情況，因此，延伸護(hù)理還需要更多的形式來(lái)實(shí)現(xiàn)，這也是我們今后工作中進(jìn)一步研究的方向。

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