王玉川 陳 潔

四川達州市中心醫(yī)院骨科 達州 635000

骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓多是由于外傷或勞累過度造成的，患者多表現(xiàn)為上肢運動功能受損，特別是手部活動受到影響，手指出現(xiàn)畸形或疼痛無力。骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓患者初期多采用按摩、藥物等方法治療，但無良好效果，發(fā)病的原因沒有得到徹底解決，必須通過手術，切除變形的橈神經(jīng)，從而達到根治的效果［1］。本文對10例骨肩背神經(jīng)自身扭轉卡壓患者進行分析，研究骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓患者的臨床表現(xiàn)、致病原因、診斷過程以及治療方法，總結治療經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料從2008－06—2013－06入院治療的骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓患者37例中選取10例進行分析，男7例，女3例，年齡26～37歲，平均29.7歲，患病時間1周～3個月；患病原因：過度疲勞5例，外傷2例，無明顯原因3例。

1.2方法骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓患者均采取手術治療聯(lián)合術后理療，手術3個月后觀察治療效果，總結治療與護理經(jīng)驗。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，初步診斷后，進行肌電圖檢查，進一步判定橈神經(jīng)的扭轉卡壓嚴重程度及神經(jīng)變形膨大部位，便于手術時準確找到切除部位，為手術切除做好準備，加快手術進程，提高手術的成功率。

手術方法：取前臂上段背外側切口，從橈側腕伸肌與指總伸肌間隙進入顯露旋后肌，分離旋后肌深淺層顯露骨間背神經(jīng)。找準患者骨間背神經(jīng)扭轉卡壓部位，由于長時間的扭轉卡壓，變形膨大或瘢痕形成卡壓，切除變性的橈神經(jīng)段，瘢痕卡壓變性不嚴重者行神經(jīng)松解，解除周圍組織及自身卡壓。對切斷的神經(jīng)斷端進行顯微縫合修復；逐層縫合切口，充分引流防止血腫再次卡壓神經(jīng)；行神經(jīng)顯微吻合者石膏外固定神經(jīng)于松弛位，手術完成［2］。

2 結果

10例患者均順利完成手術，3個月后8例患者的上肢運動功能恢復至正常狀態(tài)，余2例手部功能恢復不完全，需后期再次手術。

3 討論

手術治療骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓患者的手術成功率達到100%，手術風險較小。手術后期的恢復過程尤為關鍵，主要采用按摩、針灸等理療方法，對患者上肢運動功能的恢復起輔助作用，結果表明，手術后患者完全恢復至正常狀態(tài)占80%，能夠取得很好的治療效果。

骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓患者的上肢運動功能受到嚴重影響，出現(xiàn)前臂劇烈疼痛，難以活動，疼痛持續(xù)時間長，難以控制；手部畸形，主要是手指會出現(xiàn)垂拇、垂指和伸腕橈偏畸形［3－4］，患者的手腕部位常表現(xiàn)為輕微腫脹。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可初步判斷，主要由患者的橈神經(jīng)扭轉卡壓變形導致。患者一旦出現(xiàn)手指畸形，手腕部位輕微腫脹，伴隨劇烈疼痛，初步診斷詢問后，立即對患者進行肌電圖檢查，判斷患者的神經(jīng)損傷狀況，進一步確診［5－6］。

從本組資料可以看出，骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓患者均處于中青年階段，大都從事重體力勞動，50%的患者是由于過度勞累造成的。骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓的發(fā)病原因：患者由于過度勞累以及外部作用力等作用，導致患者間背部神經(jīng)被變異的血管、韌帶等束縛［7－8］，導致長時間走行受阻，發(fā)生變形膨大，影響患者的運動功能。橈神經(jīng)的變形會造成受橈神經(jīng)控制的肌肉運動受阻，主要是上肢部位，影響運動能力，造成患者生活不便。

對骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓患者診斷要注意以下幾點：詢問患者的職業(yè)，是否是重體力勞動者，有時會出現(xiàn)不明原因的上肢疼痛并伴腫脹；部分患者會出現(xiàn)不明原因的部分肌肉肌力下降或癱瘓，且為同一神經(jīng)支配，與典型的周圍神經(jīng)卡壓有所不同，且癥狀進行性加重；患者是否患有或曾經(jīng)患有中樞性疾病；神經(jīng)電生理檢查提示周圍神經(jīng)有損傷表現(xiàn)；無暴力性外傷史，但可有過度疲勞、勞損、肢體長時間強迫體位等。出現(xiàn)上述幾種癥狀患者均疑似患有骨間背神經(jīng)自身扭轉卡壓，需要注意，進一步確診［9］。

切除患者變形膨大的橈神經(jīng)，手術切口愈合后，患者上肢運動功能不能完全恢復，因控制上肢運動的橈神經(jīng)受到損傷，必須通過一定時間的康復訓練，運動功能才能逐漸恢復。本文所采用的康復訓練主要是理療，對患者的橈神經(jīng)部位進行針灸、推拿等按摩手法，輔以藥物治療，幫助患者建立肌肉運動的完整神經(jīng)反射，使患者長時間沒有運動的肌肉逐漸得到鍛煉，提高運動能力，逐漸恢復正常狀態(tài)。由于手術的恢復過程較長，患者長時間臥床靜養(yǎng)，肌肉得不到鍛煉，可能會出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。理療可從這方面出發(fā)，使肌肉得到鍛煉，保持肌肉的運動能力［10－11］。

對于骨肩背神經(jīng)自身扭轉卡壓患者，采用保守治療基本沒有任何療效，往往會錯過治療的最佳時機，造成病情延誤。對于神經(jīng)扭轉卡壓狀況較輕的患者，可進行手術松懈方法治療，但由于糾正神經(jīng)的扭轉卡壓較困難，手術過程復雜，所以該方法的應用逐漸減少。對于呈梨形的變形膨大的橈神經(jīng)，最好的治療方法是切除，徹底清除病變部位，從根本上解決導致患者發(fā)病的原因，達到根治的目的。本文研究結果表明，手術切除聯(lián)合理療對治療骨肩背神經(jīng)自身扭轉卡壓能夠起到良好的效果，值得推廣應用。

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