姜芳寧

（甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

注射用鹽酸丙帕他莫致過敏反應(yīng)1例

姜芳寧

（甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

1例26歲男性患者因上呼吸道感染、渾身疼痛、發(fā)熱就診，給予注射用鹽酸丙帕他莫1.0 g靜脈滴注，30 min后，患者出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、眼花、大汗，立即停止輸液，給予地塞米松，同時吸氧，約70 min后患者癥狀消失。

鹽酸丙帕他莫；過敏反應(yīng)；不良反應(yīng)

1 病例

患者，男，26歲，因上呼吸道感染、渾身疼痛于2013年1月31日下午就診?；颊唧w溫38.5℃，于15：00遵醫(yī)囑給予注射用鹽酸丙帕他莫（廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州第六制藥廠，批號：420912）1.0 g靜滴（滴速40滴/分），于15:30患者自訴胸悶、心慌、頭暈、眼花、大汗，測心率 70次/分，血壓90/60 mmHg，立即停藥，更換液體，給予0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴（滴速40滴/分），地塞米松注射液 10 mg入壺，吸氧，于 16:40輸液完畢無不適，自行離院。

2 討論

鹽酸丙帕他莫（propacetamol hydrochloride）是對乙酰氨基酚（paracetamo1）的前體藥物，具有對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)靜作用，特別適用于高熱、疼痛等急性病例或不宜口服給藥的患者。該藥常見不良反應(yīng)主要是注射部位局部疼痛（10%）。發(fā)生率低于萬分之一的不良反應(yīng)有頭暈、身體不適、紅斑或蕁麻疹等輕度過敏反應(yīng)、血小板減少、白細(xì)胞減少、貧血、低血壓、轉(zhuǎn)氨酶升高和接觸性皮炎。

本例患者使用鹽酸丙帕他莫解熱、鎮(zhèn)痛有適應(yīng)證，而且是在正常的用法用量下出現(xiàn)的不適癥狀，根據(jù)出現(xiàn)反應(yīng)的時間關(guān)系判斷，可基本確定該反應(yīng)為靜滴（40滴/分的正常滴速）鹽酸丙帕他莫引起的過敏樣反應(yīng)。

鹽酸丙帕他莫在臨床上主要用于疼痛的治療，尤其外科手術(shù)后疼痛，靜脈輸注后15 min開始起效，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4～6 h，且由于其作用機(jī)制不同于其他非甾體類抗感染藥，故不良反應(yīng)較為少見[1]。鹽酸丙帕他莫不同的給藥途徑使之具有起效快、鎮(zhèn)痛強度高和非成癮性等特點[2]。有關(guān)鹽酸丙帕他莫致不良反應(yīng)的報道較少。李繁[3]報道1例48歲男性右股骨骨折伴發(fā)熱患者靜滴鹽酸丙帕他莫1.0 g，約20 min后出現(xiàn)頭暈并伴有紅斑，停藥處理后癥狀緩解。

本例提示在應(yīng)用注射用丙帕他莫前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，過敏性體質(zhì)者不用或慎用，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時在用藥過程中一定要密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)行處理，避免產(chǎn)生不良后果。需要注意的是由于非甾體類鎮(zhèn)痛藥具有潛在的肝腎毒性和抑制血小板聚集的作用，對老年人、休克和肝腎功能不全的病人應(yīng)慎用[4]。

[1] Viel E，Langlade A，Osman M，et a1.Propacelamol:from basic action to clinical utilzation[J].Ann Fr Anesth Reanim，1999，18（3）：332-340.

[2] 陳曉東，孫霄種，華豪，等.丙帕他莫與布托啡諾超前鎮(zhèn)痛輔助臂叢麻醉效果的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（2）：96-98.

[3] 李繁.注射用鹽酸丙帕他莫致不良反應(yīng)一例[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（5）：448.

[4] 程東群，唐琦峰.鹽酸丙帕他莫用于內(nèi)窺鏡鼻腔手術(shù)后的鎮(zhèn)痛觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（4）：475-477.

◆醫(yī)藥快訊◆

Mepolizumab用于嗜酸粒細(xì)胞性哮喘的兩項Ⅲ期臨床試驗取得滿意結(jié)果

英國葛蘭素史克（Glaxosmithkline）公司于2014年3月12日宣布，其在研藥物Mepolizumab（參考譯名：美泊利單抗）用于嚴(yán)重嗜酸粒細(xì)胞性哮喘的兩項Ⅲ期臨床試驗取得滿意結(jié)果。

Mepolizumab為全人源化免疫球蛋白1單克隆抗體，可與白細(xì)胞介素-5（IL-5）靶向結(jié)合。IL-5調(diào)節(jié)嗜酸粒細(xì)胞的生長、活化、存活，并為嗜酸粒細(xì)胞從骨髓遷移至肺部提供重要信號。Mepolizumab與 IL-5結(jié)合，可阻斷其與嗜酸粒細(xì)胞表面受體結(jié)合，從而降低血液、組織及唾液中嗜酸粒細(xì)胞水平。

MEA115588試驗為隨機(jī)、雙盲、雙模擬、安慰劑對照、平行組對照、多中心試驗，試驗時長 32周。試驗旨在評估Mepolizumab兩種劑量方案用于嚴(yán)重嗜酸粒細(xì)胞性哮喘的有效性。受試者被隨機(jī)分入Mepolizumab 75 mg靜脈注射組、Mepolizumab 100 mg皮下注射組、安慰劑組。試驗的首要終末指標(biāo)為哮喘發(fā)作頻率降低。試驗結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，Mepolizumab兩組皆顯著降低哮喘發(fā)作頻率。各組間不良反應(yīng)發(fā)生率相似，最常見的不良反應(yīng)為鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染、哮喘。

MEA115575試驗為隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、平行組對照、多中心試驗，試驗時長24周。試驗旨在評估與安慰劑組相比，在維持哮喘控制的同時，Mepolizumab 100 mg皮下注射組對每日口服皮質(zhì)類固醇用量的降低作用。試驗結(jié)果顯示，在20～24周時，Mepolizumab 100 mg皮下注射組能更大幅度地降低口服皮質(zhì)類固醇的用量，并能夠維持哮喘控制，達(dá)到了試驗的首要終末指標(biāo)。兩組間不良反應(yīng)相似，最常見的不良反應(yīng)為頭痛、鼻咽炎、支氣管炎、鼻竇炎、疲勞及哮喘。

（來源：http://www.drugs.com）

One case of Allergic Reactions Induced by Propacetamol Hydrochloride for Injection

Jiang Fangning（Jiugang Hospital of Jiayuguan City,Gansu Jiayuguan 735100，China）

A 26-year-old male patient with upper respiratory tract infection，aches all over and fever was treated by an iv drip of 1.0 g of propacetamol hydrochloride for injection.About 30 minutes later，the patient felt chest tightness，palpitation，dizzy and dazzle and perspired.The infusion was stopped immediately and dexamethasone was given with oxygen inhalation.About 70 minutes later，his symptoms disappeared.

Propacetamol Hydrochloride；Anaphylaxis；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.05.014

2013-06-19）

姜芳寧，女，副主任藥師。研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。E-mail:jiangfn6882@163.com