徐曉媛 張潔菡

（中國藥科大學(xué)，江蘇 南京 211198）

美國藥師繼續(xù)教育體系介紹及對我國的啟示

徐曉媛 張潔菡

（中國藥科大學(xué)，江蘇 南京 211198）

美國在藥師繼續(xù)教育組織機構(gòu)的認證、學(xué)時和課程考核方面均有嚴格的規(guī)定，有多樣的繼續(xù)教育的形式和內(nèi)容。通過分析美國目前的藥師繼續(xù)教育體系，探討我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系建設(shè)思路，有助于推進我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度的發(fā)展，促進執(zhí)業(yè)藥師制度的完善。

執(zhí)業(yè)藥師；繼續(xù)教育；美國

當(dāng)今世界科技飛速發(fā)展，藥學(xué)知識日新月異，只有完善的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育制度才能保證執(zhí)業(yè)藥師獲取到最新藥品知識與相關(guān)法律法規(guī)知識，適應(yīng)藥房藥學(xué)實踐的需求，促進其合理用藥。美國的執(zhí)業(yè)藥師體制成熟完善，作為配套的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系也處于世界領(lǐng)先水平。本文對美國藥師繼續(xù)教育體系的內(nèi)容進行概述，并探討其借鑒意義，以期推動我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體制的進一步完善。

1 美國藥師繼續(xù)教育體系概述

美國將藥師的繼續(xù)教育定義為有組織地設(shè)計并針對藥師繼續(xù)發(fā)展的教育活動，以保持和提高藥師們的能力。繼續(xù)教育應(yīng)能夠促進解決問題、批判性地思考并適應(yīng)于藥學(xué)服務(wù)實踐中。為了達到定義的要求，美國有完整的藥師繼續(xù)教育體系。

1.1 繼續(xù)教育的組織機構(gòu)

美國法律規(guī)定了繼續(xù)教育的承辦者為：希望改善和發(fā)展再教育計劃的人士、學(xué)校、團體或公司。任何有志于改善、發(fā)展藥師繼續(xù)教育者均可作為承辦者，對承辦者沒有嚴格的限制。目前，美國主要由大學(xué)教育機構(gòu)、制藥企業(yè)、出版社、藥學(xué)類雜志以及專業(yè)藥房組織等提供藥師的繼續(xù)教育工作，各組織機構(gòu)沒有明確的分工。這些機構(gòu)根據(jù)實際需要確定課程，但其進行的繼續(xù)教育課程必須經(jīng)過美國藥學(xué)教育認證委員會（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE）認證或者各州藥房委員會認可方可生效。

截至2012年4月，ACPE認證的可提供藥學(xué)繼續(xù)教育的機構(gòu)共有355家，另有2家處于認證的試用期。在這些機構(gòu)中有21%為高校，23%為從事教育行業(yè)的公司，15%為醫(yī)院和健康部門，21%為地方、州及國家組織，此外 20%的機構(gòu)是出版社和政府部門[1]。

每年ACPE認證的繼續(xù)教育承辦機構(gòu)為藥師提供眾多的課程，以2009年至2010年為例，共提供繼續(xù)教育課程30 123項，其中5 267項為網(wǎng)上課程，16 794項現(xiàn)場課程，13 152項課程可以在家進行學(xué)習(xí)，使執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)自身情況進行選擇[1]。此外，美國由于能夠提供繼續(xù)教育的機構(gòu)數(shù)量較多，有些機構(gòu)可以接受其他機構(gòu)的成績轉(zhuǎn)入，因此藥師可以參加多個機構(gòu)的繼續(xù)教育課程。

1.2 繼續(xù)教育承辦機構(gòu)認證申請和標(biāo)準(zhǔn)

美國大多數(shù)繼續(xù)教育承辦機構(gòu)開展的課程都經(jīng)過ACPE認證。向ACPE申請新認證的辦學(xué)機構(gòu)需要具備以下條件：申請的機構(gòu)必須對其提供的繼續(xù)教育課程負責(zé)；申請時該機構(gòu)必須已開設(shè)至少6個月，并且已計劃實行評估過至少3項與健康相關(guān)的專業(yè)教育活動。

委員會在收到申請后，會參照認證標(biāo)準(zhǔn)對申請進行審查，并撰寫正式的實施報告，決定是否授予申請者認證地位。初次授予的認證期限為2年，且在第1年末須提交第1次復(fù)審的報告，在第2年末提交第2次復(fù)審的報告。報告內(nèi)容主要為對照認證標(biāo)準(zhǔn)，委員會給出“需要改進”或“需要其他文件”等方面的改進情況。若所有條件均滿足標(biāo)準(zhǔn)，則授予認證，時間為 6年，6年后需提交綜合復(fù)審報告。若需要改進或缺失文件，則可能給予認證，但需要提交中期報告，報告其改進情況。若申請者的課程項目質(zhì)量上有決定性問題或有相當(dāng)數(shù)量方面均需改進，則可能給予為期 1年的短期認證，并要求提交改進報告。認證的周期為6年，每6年提交綜合復(fù)審報告，具體流程如圖1所示。

圖1 美國繼續(xù)教育承辦機構(gòu)向ACPE申請認證的程序

ACPE目前使用的繼續(xù)教育的認證標(biāo)準(zhǔn)是于2009年1月1日生效的。該標(biāo)準(zhǔn)旨在以下方面對繼續(xù)教育承辦機構(gòu)進行引導(dǎo)：提倡藥師的終身教育；重視系統(tǒng)的自主的學(xué)習(xí)；教授藥師在其特殊領(lǐng)域?qū)嵱玫幕顒?；實踐領(lǐng)域；識別和滿足執(zhí)業(yè)藥師的教育需求；開設(shè)的課程數(shù)量和參與者數(shù)量；保證承辦機構(gòu)在傳播知識起到積極的作用，使藥師愿意積極參加學(xué)習(xí)；包含有效的學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)以增進藥師的知識儲備和實踐水平；對參與繼續(xù)教育的人員進行評價；評估藥學(xué)實踐中繼續(xù)教育的重要性。

標(biāo)準(zhǔn)包含 4個部分，共有 12項標(biāo)準(zhǔn)，每項標(biāo)準(zhǔn)后附有指南。內(nèi)容包括藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容、傳播方式、評價和評估；涉及繼續(xù)教育的目標(biāo)任務(wù)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)習(xí)的評價和反饋，對繼續(xù)教育項目的評估等[2]。

1.3 繼續(xù)教育的學(xué)時

繼續(xù)教育制度的確立最直接有效的控制手段就是對教育時間的規(guī)定。應(yīng)正確把握時間幅度，既不因時間過少而使繼續(xù)教育流于形式，又不因規(guī)定時間過長而影響藥師的正常工作。對此，美國規(guī)定為藥師在每2年進行再注冊時，必須修夠30小時繼續(xù)教育課程才可再注冊。由于美國是聯(lián)邦制國家，在具體的規(guī)定上每個州不盡相同。如北卡羅萊納州在再注冊時，要求每年應(yīng)修15小時的繼續(xù)教育課程（最少不低于 10小時），兩年 30小時繼續(xù)教育課程中必須包括8小時面授教學(xué)，且每年超過15小時的部分可將最多5小時的課程計入下一年的繼續(xù)教育中[3]。而新澤西州規(guī)定30小時中至少10小時是現(xiàn)場面授學(xué)習(xí)[4]。印第安納州要求30小時中至少24小時的課程與藥學(xué)相關(guān)，另外6小時課程可為商務(wù)、管理或計算機相關(guān)課程，并且至少15小時的課程為ACPE認證通過的[5]。

1.4 繼續(xù)教育的類型、形式與內(nèi)容

美國藥師繼續(xù)教育形式非常多，包括課堂授課、遠程授課、學(xué)術(shù)討論和專業(yè)會議等。目前，美國繼續(xù)教育充分運用了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的便捷條件，在網(wǎng)上開展以培養(yǎng)藥師和學(xué)術(shù)討論為主進行繼續(xù)教育教育課程學(xué)習(xí)。現(xiàn)美國網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育平臺主要有美國藥師（U.S.Pharmacist，http://www.uspharmacist.com）、Internet繼續(xù)教育課程（Inet-CE Lessons，http://www.intetce.org）、Power-Pak藥學(xué)繼續(xù)教育（Power-Pak Pharmacy CE Lessons，http://www.powerpak.com/CE）、臨床最新動態(tài)CEU課程（Current Clinical Trends Study CEU Program，http://www.fujisawausa.com）、醫(yī)師指南（Doctor’s Guide，http:// www.docguide.com/crc.nsf/web-bySpec）等站點[6]。

在美國，繼續(xù)教育的內(nèi)容主要包括疾病管理藥物治療，艾滋病治療，藥學(xué)實踐相關(guān)法律，普通藥學(xué)，患者安全等。ACPE將藥師繼續(xù)教育課程分為3種類型：基于知識的繼續(xù)教育；基于運用的繼續(xù)教育以及基于實踐的繼續(xù)教育?；谥R的繼續(xù)教育為執(zhí)業(yè)藥師提供事實性知識，最短教育的時間可為15分鐘或0.25學(xué)時。基于運用的繼續(xù)教育是為培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師將知識進行運用的能力。這些課程多為案例教學(xué)，可取得學(xué)分的最低時間為60分鐘或1小時的面授教學(xué)。基于實踐的繼續(xù)教育更為復(fù)雜，需要為藥師設(shè)計獲取特殊知識、技能、表現(xiàn)來提高他們的能力。其形式應(yīng)包括面授和實踐環(huán)節(jié)，并對學(xué)習(xí)者進行評價。可取得學(xué)分的最低時間為15小時的面授學(xué)習(xí)。同時，美國藥師繼續(xù)教育課程不僅數(shù)量多，而且更新很快，一般每隔幾個月就有一些新的繼續(xù)教育課程出現(xiàn)于各個繼續(xù)教育的單位。

1.5 藥師繼續(xù)教育的課程考核

繼續(xù)教育是否成功，有沒有達到一定的效果，只有通過對參加繼續(xù)教育的藥師進行課程考核來衡量，不少國家將考核的結(jié)果與藥師的再注冊掛鉤。ACPE在繼續(xù)教育的標(biāo)準(zhǔn)中提到基于知識的繼續(xù)教育課程主要以問題的形式進行考核，對于不正確的回答應(yīng)及時溝通并告知其正確答案及理由；基于運用的繼續(xù)教育課程的考核主要以案例評估為主；基于實踐的繼續(xù)教育課程需要對照規(guī)定的目標(biāo)對藥師進行總結(jié)性的評價。藥師應(yīng)保存繼續(xù)教育記錄3年時間，藥房理事會的負責(zé)人可隨機抽查5%的每年注冊的藥師，以核實藥師參加再教育的時間。

2 對我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的建議

我國1994年實施執(zhí)業(yè)藥師制度以來，執(zhí)業(yè)藥師隊伍不斷壯大，職業(yè)能力不斷增強，相關(guān)配套措施不斷完善。為提高執(zhí)業(yè)藥師隊伍素質(zhì)，適應(yīng)新形勢下醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展需要，原國家食品藥品監(jiān)督管理局于2000年頒布了《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），并于 2003年進行了修訂。自繼續(xù)教育制度實施以來，執(zhí)業(yè)藥師在保障公眾用藥安全、經(jīng)濟合理方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

2012年《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》更明確提出：推動制訂執(zhí)業(yè)藥師法，修訂《中華人民共和國藥品管理法》；完善執(zhí)業(yè)藥師制度；配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制訂實施執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，嚴格執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入，推進執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)，推動執(zhí)業(yè)藥師隊伍發(fā)展。目前我國執(zhí)業(yè)藥師法已經(jīng)進入立法程序。為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，如何提高執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的水平是我們目前面臨的一項問題，對比美國藥師繼續(xù)教育的情況，對我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育提出以下幾點建議。

2.1 繼續(xù)教育的組織機構(gòu)

我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育是由各省級藥監(jiān)局負責(zé)本轄區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育管理工作。《暫行辦法》第十條規(guī)定：凡是從事藥學(xué)教育五年以上，按照國家有關(guān)規(guī)定能授予大學(xué)本科以上學(xué)歷的高等院校，經(jīng)各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理部門認定具備規(guī)定的施教機構(gòu)基本條件的，可以實施執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育必修、選修內(nèi)容培訓(xùn)。但由于對施教機構(gòu)資質(zhì)的認定標(biāo)準(zhǔn)由各省級藥監(jiān)局制定并進行認定。全國范圍內(nèi)對施教機構(gòu)沒有統(tǒng)一的監(jiān)管，各地各種機構(gòu)師資力量、教學(xué)水平相差較大，這樣勢必會影響執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的整體質(zhì)量，無法保證整個執(zhí)業(yè)藥師隊伍水平的提高。借鑒美國的經(jīng)驗，可由國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心制訂認證標(biāo)準(zhǔn)，對各繼續(xù)教育機構(gòu)進行認證。同時可以通過建立全國規(guī)范化的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)教師的培訓(xùn)基地，對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)的師資進行培訓(xùn)。這樣才能從根本上提高藥師繼續(xù)教育的整體質(zhì)量，改善我國執(zhí)業(yè)藥師隊伍素質(zhì)的現(xiàn)狀。

2.2 繼續(xù)教育的形式

我國對執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育有學(xué)分規(guī)定，要求執(zhí)業(yè)藥師每年參加繼續(xù)教育獲取的學(xué)分不得少于15學(xué)分，注冊期3年內(nèi)累計不得少于45學(xué)分。雖然學(xué)分的統(tǒng)計方法與美國等不同，但差異不大。但在教育的形式上，雖然《暫行辦法》中規(guī)定繼續(xù)教育的形式和手段可根據(jù)實際靈活多樣，可采取遠程教育、短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議、廣播、業(yè)余學(xué)習(xí)等多種形式。然而，由于受硬件設(shè)備、師資、執(zhí)業(yè)藥師信息化水平等諸多因素限制，目前我國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育由各省級藥監(jiān)局負責(zé)承擔(dān)，教育形式多為集中面授，每年的集中面授時間僅為1～2次，這樣就可能導(dǎo)致部分執(zhí)業(yè)藥師由于時間安排問題而失去受教育的機會?？梢蚤_設(shè)多種類型繼續(xù)教育，采用面授、網(wǎng)授、函授、實踐等相結(jié)合的形式，對于不同的教育內(nèi)容采用適合的教育形式，保證繼續(xù)教育質(zhì)量和有效性。大力積極推廣網(wǎng)絡(luò)在線授課、實踐研修方式，對于通過認證的繼續(xù)教育機構(gòu)提供的遠程課程，執(zhí)業(yè)藥師可以自主選擇學(xué)習(xí)時間，只要完成規(guī)定的課時，并達到教育效果就可以授予繼續(xù)教育學(xué)分。

2.3 繼續(xù)教育的內(nèi)容

藥師的繼續(xù)教育要符合藥學(xué)服務(wù)的需要，其可包括相關(guān)學(xué)科知識、法律知識、行為學(xué)、心理學(xué)、倫理行為等內(nèi)容。我國目前的繼續(xù)教育內(nèi)容沒有統(tǒng)一指導(dǎo)的大綱，各地繼續(xù)教育內(nèi)容隨意性較大，效果不盡人意。今后繼續(xù)教育的內(nèi)容重點應(yīng)在于藥師執(zhí)業(yè)過程中所需的知識，技能及經(jīng)驗，以用為先，學(xué)以致用，使藥師通過學(xué)習(xí)促進實際工作的開展，跟上科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以提供更好的藥學(xué)服務(wù)。此外，針對我國執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入條件較為寬泛的現(xiàn)狀，應(yīng)對不同專業(yè)水平的執(zhí)業(yè)藥師，設(shè)計菜單式培訓(xùn)內(nèi)容，提高繼續(xù)教育的效果。如對于非藥學(xué)教育背景的執(zhí)業(yè)藥師，繼續(xù)教育應(yīng)以藥物學(xué)、藥物治療學(xué)等藥學(xué)專業(yè)課程和實踐能力培訓(xùn)為主；對于低學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師，繼續(xù)教育應(yīng)結(jié)合藥學(xué)專業(yè)成人教育，以提升學(xué)歷層次為主；對于已有豐富經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)藥師，繼續(xù)教育以藥房管理、處方審核等高級或店長級藥房執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)為主。

[1] Accreditation Council for Pharmacy Education.Continuing Pharmacy Education Commission Handbook[EB/OL].[2013-4-24]. https：//www.acpe-accredit.org/pdf/cpe_commissionhandbook.pdf.

[2] Accreditation Council for Pharmacy Education.Accreditation Standards for Continuing Pharmacy Education [EB/OL].[2013-04-12].https：//www.acpe-accredit.org/pdf/CPE_Standards_F-inal. pdf.

[3] National Association of Boards of Pharmacy.North Carolina News：Item 2143-Proposed Amendment to Rule.2201 Governing Continuing Education Requirements[EB/OL].[2013-3-27].http：// www.nabp.net/news/north-carolina-news-item-2143-proposed-amendment-to-rule-2201-governing-continuing-education-requirements.

[4] National Association of Boards of Pharmacy.News：New Jersey Board of Pharmacy April 2007[EB/OL].[2013-3-27].http：//www. nabp.net/publications/assets/NJ042007.pdf.

[5] National Association of Boards of Pharmacy.Indiana News：Continuing Education Requirements[EB/OL].[2013-3-27]http：//www. nabp.net/news/indiana-news-continuing-educati-on-requirements.

[6] 劉輝，王平，李海萍.美國互聯(lián)網(wǎng)上的藥師繼續(xù)教育及相關(guān)問題[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報，2002，2（18）：62-64.

Introduction of American Continuing Education System for Licensed Pharmacist and Its Enlightenment to China

Xu Xiaoyuan，Zhang Jiehan（China Pharmaceutical University，Jiangsu Nanjing 211198，China）

American continuing pharmacy education system for pharmacist has stringent rules in organization authentication and education hours and course assessment.The continuing education includes various forms with diversified contents.To analyze the current American continuing education system for pharmacist and explore the construction of the Chinese continuing education system will be helpful to promote the development of education system of Chinese licensed pharmacist and improve and perfect the licensed pharmacist system in China.

Licensed Pharmacist；Continuing Education System；America

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.05.012

2013-06-17）

徐曉媛，女，博士，副研究員。研究方向：社會與管理藥學(xué)、高等教育學(xué)研究。通訊作者E-mail：xxycpu@163.com