張 紅 劉劍鋒

（浙江省榮軍醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

·病例報告·

高頻彩色多普勒超聲在手外科皮瓣移植手術(shù)中的應(yīng)用

張 紅 劉劍鋒

（浙江省榮軍醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

目的探討高頻彩色多普勒超聲對手外科移植皮瓣穿支血管篩選的應(yīng)用。方法回顧性分析本院手外科2009年1月～2013年12月72例手指軟組織缺損皮瓣修復(fù)手術(shù)患者，術(shù)前均行高頻彩色多普勒超聲檢查，尋找管徑較粗（＞0.5mm）、流速快、走形距離最短的穿支血管設(shè)計皮瓣，其中33例選取旋股外側(cè)動脈降支穿支血管，39例選取小腿外側(cè)腓動脈穿支血管。結(jié)果72例患者術(shù)前高頻彩色多普勒超聲檢測，共發(fā)現(xiàn)旋股外側(cè)動脈降支穿支血管112條、小腿外側(cè)腓動脈穿支血管137條，臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的動脈數(shù)量、內(nèi)徑、長度及其分布范圍均于術(shù)前超聲多普勒檢查相符，均能選擇到合適的移植皮瓣，術(shù)后成活率100%。結(jié)論術(shù)前行高頻彩色多普勒超聲檢查對含穿支血管的移植皮瓣進行篩選，可明顯提高移植皮瓣的合適度，提高手術(shù)成活率，無創(chuàng)傷，可作為臨床醫(yī)生首選的影像檢查技術(shù)。

高頻彩色多普勒超聲；穿支血管；皮瓣選取

手外科皮瓣移植在手指軟組織缺損上具有重要價值，在臨床上取得了較好的療效，但所需皮瓣范圍內(nèi)穿支血管的分布情況和血管質(zhì)量直接影響手術(shù)成功與否，及術(shù)后恢復(fù)情況。由于患者穿支血管的粗細、位置、走形均存在較大的個體差異［1－3］，而皮瓣手術(shù)要求其定位精度高。因此，個體化的術(shù)前皮瓣血管定位顯得極其重要［2］。近年來隨著多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查已成為評價手外科皮瓣移植血管狀況的主要手段，廣泛應(yīng)用于臨床。本文對2009年1月～2013年12月本院行手指軟組織缺損皮瓣移植術(shù)的72例患者作回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院手指軟組織缺損需行皮瓣移植手術(shù)患者72例，男48例，女24例，年齡19～59歲，平均（47±5.5）歲。其中指端缺損30例，指掌側(cè)缺損25例，指背側(cè)缺損17例，均伴有指骨、肌腱外露。

1.2 儀器與方法 采用GE－VIVID7及百勝Mylab－90超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz。采用血管檢查條件，調(diào)至低通道濾波器，壁濾波50～200 Hz，取樣容積＜0.1cm，θ角＜60°，并固定上述參數(shù)值。術(shù)前行高頻彩色多普勒超聲檢測旋股外側(cè)動脈降支穿支血管或小腿外側(cè)腓動脈穿支血管，以管徑＞0.5mm、頻譜清晰、流速較快，走形距離最短的穿支血管，并排除炎癥、栓塞、動脈硬化，周邊無瘢痕組織作為可用于設(shè)計皮瓣的穿支血管標準（見第459頁彩圖1～2）。旋股外側(cè)動脈穿支探查方法如下：被檢查者取仰臥位，充分暴露下肢，伸直下肢，標記出髂前上棘至髕骨外側(cè)緣連線的中點，以此為圓心、3 cm為半徑作圓。首先，在二維圖像上辨認出股直肌、股外側(cè)肌及肌間隔，在彩色血流圖像上辨認出股動脈、股深動脈及旋股外側(cè)動脈，股直肌與股中間肌間為旋股外側(cè)動脈降支，觀察其血管來源。沿髂髕連線緩慢進行逐步掃查，應(yīng)用彩色血流顯像檢測到穿支動脈，啟用頻譜多普勒對檢測到的穿支動脈進行血流性狀檢查，測量其距皮膚表面的距離、管徑并體表定位。小腿外側(cè)腓動脈穿支探查方法如下：將探頭置于脛骨嵴內(nèi)側(cè)探及脛后動脈，然后將探頭移至小腿中下1／3處，可見脛后動脈發(fā)生的肌皮穿支，一般2～4條，小腿外側(cè)皮瓣是由腓動脈皮支為血供的皮瓣，將探頭置于脛骨外側(cè)緣，先探測到脛前動脈，然后將探頭緩慢向外緣移動至腓骨小頭與外踝的連線上可探測到腓動脈，隨即將探頭移至腓骨外緣，在腓骨小頭下13～17cm處可探查腓動脈的皮支。觀察其數(shù)量、管徑、流速、走形距皮膚的距離等情況。術(shù)后隨訪3～12個月，平均（7±1）個月，觀察皮膚顏色、組織彈力是否飽滿、皮溫等判斷皮瓣是否存活。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲顯像檢測結(jié)果 超聲檢測旋股外側(cè)動脈降支穿支血管112條，長度7～16mm，平均（11±5）mm，管徑0.6～1.2 mm，平均（0.8± 0.3）mm，收縮期峰值流速為（10.8±3.0）cm／s，阻力指數(shù)為0.85±1.20，見第459頁彩圖3。超聲檢測小腿外側(cè)腓動脈穿支血管137條，長度8～17mm，平均（13±4）mm，起始處管徑0.7～1.3mm，平均（0.9±0.3）mm，收縮期峰值流速為（17±8）cm／s，阻力指數(shù)為0.90±0.07。上述穿支血管均無炎癥、栓塞、動脈硬化及周邊無瘢痕組織等情況。

2.2 手術(shù)結(jié)果 72例臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的動脈數(shù)量、內(nèi)徑、長度及其分布范圍均于術(shù)前超聲多普勒檢查相符，均能選擇到合適的移植皮瓣，術(shù)后成活率100%。

3 討 論

超聲檢測皮瓣血管的價值是肯定的，尤其是彩色多普勒血流顯象技術(shù)，它是由彩色多普勒疊加于二維灰階血流上，以達到直觀形象的成像效果。本文對72例皮瓣穿支血管進行了觀察分析，高頻彩色多普勒超聲能清晰地顯示分支動脈的數(shù)量、內(nèi)徑、長度，血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等，排除皮瓣炎癥、栓塞及動脈硬化等固有的病變，并能了解血管周圍損傷情況以及是否有纖維瘢痕，從而大大方便了皮瓣移植的全過程，高頻彩色多普勒超聲檢測對內(nèi)徑＞0.5mm的皮瓣血管測定十分可靠［4］，但對內(nèi)徑＜0.5mm的小血管測量并不可靠。術(shù)中盡量尋找管徑＞0.5mm的血管，并測得它的長度，觀察分布情況，血流速度，阻力指數(shù)等，對皮瓣營養(yǎng)血管提供了定性及定量的科學(xué)評估，減少臨床醫(yī)生傳統(tǒng)判斷皮瓣血供因經(jīng)驗不足、個體差異等所帶來的風(fēng)險，為手術(shù)的順利進行及術(shù)后皮瓣的存活提供可靠保證，且超聲價格相對較低，無創(chuàng)傷，可反復(fù)操作，可作為手外科皮瓣移植術(shù)前的首選影像檢查技術(shù)。

［1］肖海濤，時瑩瑜，王懷勝，等．高頻彩色多普勒超聲檢測穿支血管在股前外側(cè)皮瓣手術(shù)中的應(yīng)用．中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27（2）：178

［2］冉旭，姜穎，徐鐘慧．彩色多普勒超聲及新技術(shù)在難治性創(chuàng)面皮瓣移植中的應(yīng)用．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（4）：262

［3］何發(fā)偉，姜穎，戴晴．皮瓣穿支血管二維及三維超聲探查．醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（8）：54

［4］Hallock G G．Anatomic basis of the gastrocnemius perforatorbased flap．Ann Plast surg，2001，47（5）：517