馬融, 韓新民, 張喜蓮

《衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材·全國高等中醫(yī)藥院校教材·全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材·中醫(yī)兒科學》，是貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011～2020年)》，培養(yǎng)傳承中醫(yī)藥文明、創(chuàng)新中醫(yī)藥事業(yè)的復(fù)合型、創(chuàng)新型高等中醫(yī)藥專業(yè)人才，根據(jù)《教育部關(guān)于“十二五”普通高等教育本科教材建設(shè)的若干意見》，由全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會、人民衛(wèi)生出版社組織編寫。在總結(jié)既往教材特點的基礎(chǔ)上，堅持“三基五性三特定”(即基本理論、基本知識、基本技能；思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性、適用性；特定學制、特定專業(yè)方向、特定對象)原則，體現(xiàn)學科發(fā)展及學術(shù)成果，突出教材的實用性，注重實踐技能培養(yǎng)，創(chuàng)新教材編寫形式，具有突出的特色，為中醫(yī)兒科學教材的建設(shè)與改革提供了新的思路。

1 編寫目的與原則

本部教材定位為供全國中醫(yī)藥類專業(yè)初次接觸兒科的本科生使用。為了體現(xiàn)中醫(yī)兒科學學術(shù)的發(fā)展，強化學生中醫(yī)基本知識和技能，突出兒科理論和實踐體系特點，激發(fā)學生學習興趣，提高學生自主學習能力、臨證思辨能力及科研意識，適應(yīng)新時代發(fā)展對中醫(yī)兒科新型復(fù)合型人才的需求，本教材編寫原則突出以下幾個方面：(1)編寫目標為老師好教、學生好學、臨床好用；(2)編寫內(nèi)容力求簡單明了；(3)突出中醫(yī)特色，選擇中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種；(4)注重與時俱進，引進新進展、新技術(shù)、新方法；(5)堅持穩(wěn)中求變，即在保持原教材基本結(jié)構(gòu)及內(nèi)容的基礎(chǔ)上，隨兒科疾病譜的變化適當增減內(nèi)容，創(chuàng)新體例；(6)強調(diào)三結(jié)合，即教材的知識點、創(chuàng)新點與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要點之間緊密結(jié)合。

2 編寫特色

2.1 保持教材的系統(tǒng)性、完整性，突出兒科特點 教材從基本理論、兒童生長發(fā)育與保健、各病證的概念、病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治、其他療法及預(yù)防護理，知識體系系統(tǒng)完整。

上篇為中醫(yī)兒科學基礎(chǔ)：內(nèi)容包括中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史、小兒生理病理病因特點、小兒生長發(fā)育與保健、臨證概要。突出以下幾點：(1)注意將中醫(yī)基礎(chǔ)知識與兒科臨床能力有機聯(lián)系；(2)突出小兒生理病理病因特點在全書當中的主線作用；(3)注意基礎(chǔ)理論對兒科臨床的指導意義及實用價值；(4)重在夯實基礎(chǔ)，強化學生中醫(yī)思維，突出兒科特點。

下篇為中醫(yī)兒科學臨床：每個病證內(nèi)容包括概述、病因病機、診斷、辨證論治、其他療法、預(yù)防調(diào)護、文獻選錄。此外，每章開始設(shè)學習目的與要點，每章末設(shè)學習小結(jié)、復(fù)習思考題。某些章節(jié)酌情增設(shè)知識鏈接、知識拓展。突出以下幾點：(1)中醫(yī)基礎(chǔ)、兒科基礎(chǔ)與兒科臨床的有機聯(lián)系；(2)突出兒科病證的特點；(3)注重證候及疾病的演變規(guī)律；(4)反映學科最新發(fā)展動態(tài)及學術(shù)新成果；(5)介紹臨床行之有效的治療方法及手段；(6)重在提高學生理論聯(lián)系實際能力、臨證思辨能力及科研意識。

2.2 創(chuàng)新體例，精簡內(nèi)容，使老師好教、學生好學 在保持原版教材基本內(nèi)容與結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，增設(shè)了學習目的與要點、知識鏈接、知識拓展、學習小結(jié)、復(fù)習思考題等新模塊，并精簡教材內(nèi)容，便于學生掌握。

2.2.1 調(diào)整目錄 (1)原教材目錄中上、下篇標題級別不一致，過于繁瑣，本教材刪除“一、……”“二、……”級標題，統(tǒng)一標題級別到“節(jié)”。(2)由于小兒自身的生理特點，對不同病因致病的情況和易感程度與成人有明顯的差別，因此本教材在突出小兒生理病理的同時，亦強調(diào)病因在兒科基礎(chǔ)中的重要地位，故將第二章標題“小兒生理、病理特點”改為“生理病理病因特點”。同時，為了使目錄清晰明了，重點突出，刪除了原教材第三節(jié)至第五節(jié)的標題“純陽與稚陰稚陽”“小兒五臟特點”“形成個體體質(zhì)差異的主要因素”，其內(nèi)容在正文中體現(xiàn)。(3)其他章節(jié)標題根據(jù)內(nèi)容的增減相應(yīng)變動。

2.2.2 創(chuàng)新體例 (1)每章開始設(shè)“學習目的與要點”，簡明扼要闡述學習本章知識或技術(shù)方法的目的，包括對后續(xù)章節(jié)或課程等奠定基礎(chǔ)，使學生對本章內(nèi)容有初步的了解。(2)每章末設(shè)“學習小結(jié)”與“復(fù)習思考題”?！皩W習小結(jié)”以圖表形式簡要歸納本章主要內(nèi)容，并從學生角度以文字敘述形式簡明介紹學習本章方法，內(nèi)容清晰，學生容易記憶，便于掌握；“復(fù)習思考題”主要以能夠體現(xiàn)學生融會貫通本章知識要點的綜合性思考題為主，并結(jié)合該病證的臨床特點及其與其他病證或其他學科之間的聯(lián)系，設(shè)立拓展提示性思考題，以提高學生臨床靈活應(yīng)用能力及創(chuàng)新能力。(3)某些章節(jié)設(shè)“知識鏈接”“知識拓展”“病案分析”?！爸R鏈接”適當補充相關(guān)的知識、人物、事件等，增強教材內(nèi)容的趣味性。如在小兒生理特點一節(jié)，增加知識鏈接“小兒體質(zhì)特點”，介紹了什么是體質(zhì)及不同體質(zhì)小兒的臨床表現(xiàn)，并提出在疾病發(fā)生之前調(diào)節(jié)體質(zhì)以預(yù)防疾病的觀點；在治法概要章節(jié)末增加了“既是食品又是藥品的品種”知識鏈接，介紹了《衛(wèi)生部關(guān)于進一步規(guī)范保健食品原料管理的通知》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]51號)文件中列出的既是食品又是藥品的物品名單；在哮喘節(jié)末，增加了“GINA方案”，介紹了方案啟動、修訂過程及涉及內(nèi)容，“世界哮喘日”的由來及目的等。“知識拓展”主要反映學術(shù)最新發(fā)展動態(tài)，激發(fā)學生科研創(chuàng)新意識?！安“阜治觥本x名醫(yī)名著中經(jīng)典病案，體現(xiàn)中醫(yī)學術(shù)思想和兒科臨床特色，增強了教材的實用性和可讀性，提高學生臨證思辨能力。

2.2.3 精簡內(nèi)容 對正文內(nèi)容反復(fù)推敲與凝練，使內(nèi)容簡單明了，便于學習掌握。如：小兒病理特點“發(fā)病容易”概括為“肺嬌易病、脾弱易傷、心熱易驚、肝勝易搐、腎虛易損、疫癘易染”；在治法概要中，常用內(nèi)治法及代表方劑以表格形式展現(xiàn)，清楚明了，使學生容易掌握；每個病證的病因病機簡單概括要點；辨證要點反復(fù)提煉，簡明扼要，符合臨床；治療主方盡量選一張方，注明出處，不做方解；常用藥一般10味左右，不超過12味；其他療法如中藥成藥、藥物外治、推拿療法、針灸療法等以簡單實用，不宜過多，安全有效且常用為原則?！拔墨I選錄”精選3～5條古代文獻。

2.3 根據(jù)兒科疾病譜的變化適當增減病種，突出臨床實用性 隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，兒科疾病譜也在隨之變化。為了使教材更貼近臨床，筆者對原版教材中的病種進行了適當?shù)脑鰷p或改動。如：(1)增加或充實的病種：近年來，兒童抽動癥、手足口病、反復(fù)呼吸道感染、性早熟的臨床發(fā)病率逐漸增高，尤其手足口病更是引起國家的高度重視，而中醫(yī)藥在治療此類疾病方面顯示出獨特的優(yōu)勢，相關(guān)研究取得了可喜的科技成果。教材中增加此類病證有助于學生了解學科的學術(shù)動態(tài)，使教材更貼近臨床。此外，便秘、夏季熱、營養(yǎng)性缺鐵性貧血病證，中醫(yī)治療有突出的優(yōu)勢，而原版教材論述過簡或缺如，因此本教材進行了補充完善，詳細論述了病因、病機、辨證論治等相關(guān)內(nèi)容，以適應(yīng)臨床所需。(2)刪除的病種：原教材中驚厥、昏迷、厥脫證內(nèi)容，與其他章節(jié)內(nèi)容有重復(fù)，而且昏迷、厥脫證在臨床相對少見，以西醫(yī)治療為主，因此本教材將其刪除，而涉及驚厥相關(guān)內(nèi)容在“驚風”中論述。(3)改動的內(nèi)容：原教材的“時行疾病”相當于西醫(yī)學“傳染病”，原書中病因描述較復(fù)雜，臨床指導意義不顯著，學生亦較難記憶，而西醫(yī)學研究很明確，國家對傳染病報病有規(guī)范的管理，因此為了方便學生學習，并適應(yīng)臨床及國家管理需求，本教材盡可能與西醫(yī)學名稱一致，將“時行疾病”改為“傳染病”，“風痧”改為“風疹”，“丹痧”改為“猩紅熱”，“痄腮”改為“流行性腮腺炎”；并在疾病概述中明確了西醫(yī)學病原、傳染源、傳播途徑及易感人群等，附篇中增加了傳染病的潛伏期、隔離期和檢疫期，更有效地指導臨床應(yīng)用。在病因方面，堅持穩(wěn)中求變，讓學生容易掌握的同時突出中醫(yī)特色，如麻疹病因“麻毒時邪”改為“麻疹時毒”，風疹病因“風熱時邪”改為“風疹時毒”，水痘病因“時行邪毒”改為“水痘時毒”，丹痧病因“溫熱時毒”改為“猩紅熱時邪”，流行性腮腺炎病因“風溫時毒”改為“腮腺炎時邪”，百日咳病因“時行邪毒”改為“百日咳時邪”。(4)突出非藥物療法在兒科的應(yīng)用：由于兒童特殊的生理特點，在服藥依從性等方面與成人不同，非藥物療法治療兒科疾病的優(yōu)勢越來越引起重視。因此本教材附篇中增加了兒科常用針灸穴位，兒科常用推拿手法與穴位，突出了非藥物治療手段在兒科疾病治療中的重要地位。

2.4 反映疾病與證候的演變規(guī)律，突出動態(tài)辨證思維 對臨床病證，結(jié)合臨床特點，重視疾病及證候之間的轉(zhuǎn)化，突出動態(tài)辨證思維。如小兒感冒，雖有風寒、風熱感冒、暑邪感冒等區(qū)分，但臨床常有外寒內(nèi)熱、表里俱熱等證候的演變規(guī)律，及感冒進一步繼發(fā)咳嗽、肺炎喘嗽等的傳變特點。又如小兒泄瀉，脾虛濕盛為基本病機，由于小兒稚陰稚陽之體，瀉下過度易傷陰耗氣，甚則陰傷及陽，導致陰竭陽脫的危重變證，體現(xiàn)了病機的演變；濕熱瀉嚴重者易轉(zhuǎn)為傷陰甚至陰竭陽脫證，而脾虛瀉易進展為脾腎陽虛瀉，體現(xiàn)了證候之間的演變規(guī)律；而久瀉不止，脾氣虛弱，肝旺而生內(nèi)風，可成慢驚風；脾虛失運，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則形成疳證，則體現(xiàn)了疾病之間的演變。由此突出了中醫(yī)動態(tài)辨證思維，提高了學生臨證思辨能力。

2.5 引進學科最新進展及學術(shù)成果，激發(fā)學生科研創(chuàng)新意識 (1)在臨床病證章節(jié)，注重結(jié)合最新的指南與標準，進行疾病相關(guān)概念、診療方法的更新，適應(yīng)當前臨床需要。如：反復(fù)呼吸道感染病證，近年來發(fā)病率逐漸增高，學科對該病的研究日益發(fā)展，并取得了系列成果。尤其“實證易感兒”的提出，體現(xiàn)了社會發(fā)展對疾病證候的影響，拓寬了臨床辨治思路，更新了傳統(tǒng)“虛證易感兒”的辨治觀念，相關(guān)成果已納入國家中醫(yī)藥管理局頒布的小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療方案及臨床路徑中。因此在本教材中，反復(fù)呼吸道感染診斷部分采用了2007年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的最新反復(fù)呼吸道感染判斷條件；病因病機部分增加了平素嗜食肥甘厚膩、辛辣炙煿之品致肺胃蘊熱或胃腸積熱，或久居濕地致濕熱內(nèi)蘊，導致反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的實熱證的病因病機；分證論治部分詳細說明肺胃實熱證的證候表現(xiàn)、辨證要點及治法方藥；章節(jié)末增加了“四時辨體捏脊法”的理論及臨床應(yīng)用，突出了非藥物治療手段在防治本病中的重要性。使學生了解最新學術(shù)成果的同時，激發(fā)了其科研創(chuàng)新意識。(2)通過“知識拓展”模塊，反映學術(shù)最新發(fā)展動態(tài)。如：隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式已從“治療”向“治療-預(yù)防-康復(fù)-保健”轉(zhuǎn)變，而中醫(yī)在其中越來越顯示出獨特的優(yōu)勢。為了體現(xiàn)這種治療理念的轉(zhuǎn)變，本教材在喂養(yǎng)與保健章節(jié)末，增加了“治未病”內(nèi)容，提出“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的治未病理念，突出了兒童“發(fā)病容易、傳變迅速”及“臟氣清靈、隨撥隨應(yīng)”特點在“治未病”方面的優(yōu)勢，提出了兒童“治未病”的具體方法。此外，在抽動癥一節(jié)末，增加了“抽動障礙的分類”，即短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和多發(fā)性抽動癥3種類型知識；在手足口病章節(jié)末增加了2010年版手足口病診療指南中“手足口病重癥病例早期識別”及“手足口病重癥病例的診斷標準”內(nèi)容；在心肺復(fù)蘇節(jié)末增加了“2010心肺復(fù)蘇指南的幾個變化”等。使學生通過教材能及時了解學科發(fā)展的最新動態(tài)及成果，體現(xiàn)中醫(yī)學的傳承與創(chuàng)新，符合臨床、科研實際。

2.6 堅持教材的科學性、規(guī)范性，培養(yǎng)學生規(guī)范化、標準化意識 教材在體例、語言、表述等方面盡力做到統(tǒng)一、規(guī)范、科學、準確，以充分體現(xiàn)教材的科學性、規(guī)范性。如：專業(yè)名詞以《中醫(yī)大辭典》為準；藥物名稱以2010年版《中華人民共和國藥典》為準；診斷要點按權(quán)威的標準或指導原則，并按病史、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征、特異性體征、實驗室檢查列出；證候表現(xiàn)按主證、次證、舌象、脈象(指紋)順序列出等。

總之，本版《中醫(yī)兒科學》教材在系統(tǒng)性、先進性、科學性、實用性以及創(chuàng)新性方面做了系列的探索與改革，使教材的質(zhì)量得到了進一步提高。如何進一步加強教材建設(shè)，深化教材改革，不斷提高教材質(zhì)量，更好地為兒科教學服務(wù)，促進中醫(yī)兒科事業(yè)發(fā)展，還有待于進一步探索。