王麗民

兒童遺尿癥是指5歲以上兒童不能自主控制排尿，經(jīng)常入睡后遺尿的一種病癥。此癥多見于10歲以下兒童，也有延長至12～18歲的。據(jù)統(tǒng)計，5歲時發(fā)病率為15%～20%，雖然每年以15%的比例自然消退，但仍有1%～2%的患兒癥狀持續(xù)到成人[1]。遺尿癥不但給患兒及家長帶來日常生活的不便，更重要的是給患兒帶來心理上的傷害，尤其是學(xué)齡期兒童。本科與2011-02/2013-02收治遺尿癥患兒14例，采用心理疏導(dǎo)及中醫(yī)內(nèi)外治法治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-02/2013-02沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科門診共收治兒童遺尿癥患兒14例，年齡5～14歲。來診時患兒大多面色蒼黃，少氣懶言，神疲乏力，學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)成績差，食欲欠缺，白天尿頻，大便溏泄，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。夜間不自覺的尿床，醒后方知。6例每天晚上都遺尿，有的甚至一夜數(shù)次；8例三五天1次，有的患兒白天睡眠時也可發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)均正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]及《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中關(guān)于遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～14歲；(3)患兒及家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦、脊髓神經(jīng)疾病引起的尿失禁；(2)未能完成療程失訪者。

1.5 治療方法 首先要對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患兒遺尿癥是暫時的功能失調(diào)，是可以治愈的，告知家長不要對患兒進(jìn)行訓(xùn)斥、謾罵、羞辱及懲罰，解除患兒精神負(fù)擔(dān)及引起情緒不安的因素，并使之建立信心。同時給予針刺療法及口服中藥補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減治療。方藥組成：黨參10 g，黃芪12 g，白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、益智仁各8 g，升麻、陳皮、金櫻子、五味子各6 g。早晚各1次口服，依年齡不同給予不同劑量，10 d為1個療程，根據(jù)患兒的具體情況治療3～6個療程。針刺療法：主穴選中級、腎俞、三陰交、三焦俞穴。配穴選百會、膀胱俞穴。每日或隔日針刺1次，10次為1個療程。根據(jù)患兒的具體情況治療3～5個療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：停止治療后6～12個月不再遺尿者；(2)顯效：治療后期不再遺尿；(3)有效：治療過程中夜間遺尿次數(shù)明顯減少；(4)無效：治療過程中遺尿情況無改善[4]。

2 結(jié)果

14例患兒中，治愈4例，顯效3例，有效5例，另外2例因居住郊縣未能堅持治療失訪?？傆行蕿?0%。

3 討論

兒童遺尿癥又稱“遺尿”“尿床”，絕大多數(shù)小兒遺尿是功能性的，與大腦皮下中樞神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，少數(shù)患兒可因器質(zhì)性病變所致。引起功能性的常見原因是精神因素，如過度疲勞、驚嚇、興奮等。兒童遺尿癥除了給兒童及家長造成心理創(chuàng)傷外，更重要的是對兒童的身心健康及人格的形成產(chǎn)生不利影響[1]，從而影響其成人后的心理健康。本研究從心理疏導(dǎo)開始，應(yīng)用藥物及針刺治療，堅持一段時間后，患兒遺尿的次數(shù)逐漸減少，應(yīng)及時獎勵，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

預(yù)防兒童遺尿癥應(yīng)從幼兒時期開始，培養(yǎng)其按時排尿的習(xí)慣，合理調(diào)整兒童飲食、生活習(xí)慣。注意避免過度疲勞，受到驚嚇刺激等。此外，遺尿有家族遺傳傾向，部分患兒的家長在幼年時也有遺尿病史。雙親中一方有遺尿史者，44%的小兒出現(xiàn)遺尿;而雙親均有遺尿史者，77%的小兒出現(xiàn)遺尿；且在雙胞胎或同胞兄弟姊妹中發(fā)病率更高[5]。中醫(yī)認(rèn)為，遺尿的發(fā)生主要與膀胱、腎、脾、肺等臟腑有關(guān)?！鹅`樞·九針論》中指出：“膀胱不約為遺尿”?！吨T病源候論》說：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也。足太陽為膀胱之經(jīng)，足少陰為腎之經(jīng)，此二經(jīng)互為表里，腎主水，腎氣下通于陰。小便者，水瘀之余也，膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也?！闭J(rèn)為腎與膀胱虛寒是主要原因。本研究采用補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減，旨在健脾益氣，佐以固攝。方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表為君；黨參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃為臣；陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。縮泉丸中山藥，味甘、平，歸脾、肺、腎經(jīng)，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎，健脾養(yǎng)胃，固精止帶;益智仁，辛、溫，歸脾、腎經(jīng)，補(bǔ)腎固精縮尿;烏藥，辛、溫，歸胃、腎、膀胱經(jīng)，行氣散寒止痛，治療下焦虛寒，小便頻數(shù)。配合針刺療法，治療和預(yù)防遺尿的發(fā)生。本研究結(jié)果14例患兒經(jīng)治療，總有效率達(dá)80%，值得基層醫(yī)院臨床應(yīng)用。

[1] 盧游，楊凡.兒童原發(fā)性遺尿癥的治療進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志，2010,18(5)：395-397.

[2] 薛辛東，杜立中.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：369-371.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:998-1005.

[4] 張忠平，鄧碧爾，朱菁.12例難治性兒童遺尿癥的治療[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998,18(4)：343-344.

[5] 周瑩，楊茯苓，王玉君.傳統(tǒng)推拿療法配合中藥口服治療小兒遺尿177例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010,2(3)：215-216.